Перейти к содержимому 
Периимплантит — это воспалительное заболевание тканей вокруг установленного импланта, при котором поражается не только десна, но и поддерживающая имплант кость. Процесс может начаться спустя месяцы или годы после протезирования. Без лечения костная опора постепенно уменьшается, поэтому имплант может потерять стабильность.
Покраснение, кровоточивость или боль возле импланта ещё не позволяют поставить диагноз. Такие симптомы бывают при периимплантном мукозите, травме слизистой, скоплении налёта и проблемах с коронкой. Чтобы понять, затронута ли кость, врач осматривает ткани, проводит зондирование и оценивает снимки.
Гной, быстро нарастающий отёк, подвижность конструкции, усиливающаяся боль или ухудшение самочувствия требуют срочного осмотра.
| Критерий | Периимплантный мукозит | Периимплантит |
|---|---|---|
| Какие ткани затронуты | Десна вокруг импланта | Десна и поддерживающая кость |
| Основные признаки | Покраснение, отёк, кровоточивость | Воспаление, углубление кармана, возможны гной и рецессия |
| Что видно на снимке | Нет прогрессирующей убыли кости | Есть потеря кости по сравнению с исходным уровнем |
| Прогноз | Обычно обратим при устранении налёта и факторов риска | Требует более сложного лечения и дальнейшего наблюдения |
Цель лечения — остановить воспаление и дальнейшую потерю кости, создать условия для гигиены и по возможности сохранить стабильный имплант. Объём вмешательства зависит от глубины карманов, формы костного дефекта, положения импланта, состояния коронки и реакции тканей на первый этап терапии.
Да, во многих случаях имплант удаётся сохранить, если он остаётся стабильным, костный дефект поддаётся лечению, а источник воспаления можно устранить. Подвижный имплант, выраженная утрата костной опоры, перелом или неблагоприятное положение конструкции значительно ухудшают прогноз.
Врач удаляет над- и поддесневой налёт, обучает очищению конкретной конструкции, убирает остатки цемента, оценивает возможность доступа к поверхности импланта. При необходимости коронку временно снимают или корректируют её контуры.
Профессиональная чистка зубов помогает контролировать бактериальный налёт вокруг имплантов. При подтверждённом периимплантите одной гигиены может быть недостаточно, особенно если сформировался глубокий карман или костный дефект.
Доступные участки очищают специальными инструментами, подходящими для работы с имплантами. Способ обработки подбирают с учётом поверхности импланта, глубины кармана и конструкции протеза. После первого этапа врач оценивает, уменьшились ли кровоточивость, гнойное отделяемое и глубина карманов.
Если воспаление сохраняется и доступ к поражённой поверхности закрыт десной, может потребоваться операция. Хирург формирует доступ, удаляет грануляционные ткани, очищает поверхность импланта и оценивает костный дефект. В зависимости от его формы применяют резективную или регенеративную тактику.
При благоприятной форме дефекта и стабильном импланте возможно восстановительное лечение с костнопластическими материалами и мембраной. Костная пластика подходит не во всех случаях и не гарантирует сохранение конструкции. Решение принимают после осмотра и анализа снимков.
Удаление рассматривают, когда имплант подвижен, значительная часть костной опоры утрачена, конструкция установлена в положении, которое не позволяет контролировать воспаление, либо заболевание возвращается несмотря на проведённое лечение. После удаления врач устраняет инфекцию и определяет, требуется ли восстановление кости.
Антибиотики не очищают поверхность импланта от биоплёнки и не заменяют механическую или хирургическую обработку. Их не используют как универсальное самостоятельное лечение. Препарат может быть назначен при определённых клинических показаниях, например при распространённом остром инфекционном процессе. Схему выбирает врач после осмотра; самостоятельно начинать курс нельзя.
При гное, подвижности импланта, быстро увеличивающемся отёке, повышении температуры или затруднённом открывании рта обращаться за помощью нужно без ожидания планового визита.
После лечения периимплантита требуется поддерживающее наблюдение. Даже при хорошем результате ткани вокруг импланта нужно регулярно контролировать, поскольку риск возврата воспаления остаётся выше, чем у пациента без такого диагноза.
Практические рекомендации по домашней гигиене собраны в статье «Уход после имплантации зубов».
Медицинский термин — «периимплантит». Вариант «переимплантит» встречается в поисковых запросах и разговорной речи, но считается ошибочным написанием.
В базовой МКБ-10 нет отдельной рубрики с точным названием «периимплантит». В стоматологической документации заболевание часто относят к K10.2 «Воспалительные заболевания челюстей», но окончательный код выбирает врач с учётом клинической ситуации и используемой версии классификатора.
Внутри импланта нет нерва, поэтому источником боли обычно становятся окружающие ткани, кость, десна, соседний зуб или ортопедическая конструкция. По характеру боли определить причину невозможно.
Не всегда. Коронку снимают, если без этого нельзя получить доступ к воспалённой области, удалить остатки цемента, проверить соединение или исправить форму конструкции. Решение принимают после диагностики.
Повторная имплантация возможна после устранения воспаления и оценки объёма кости. Иногда сначала проводят костную пластику. Срок и способ повторной установки определяют индивидуально. Подробнее о вариантах восстановления зуба можно узнать на странице «Имплантация зубов под ключ».
Периимплантит нельзя определить только по боли, цвету десны или фотографии. Основные диагностические признаки — воспаление тканей, изменения при зондировании и потеря кости на снимке. Чем раньше выявлена проблема, тем выше вероятность остановить процесс и сохранить стабильный имплант.
Если десна вокруг импланта кровоточит, болит, опухла или появился гной, запишитесь на консультацию к хирургу-имплантологу в Силк Смайл. Врач проверит состояние импланта и коронки, оценит костную ткань и составит план лечения.
Важно: статья носит информационный характер. Поставить диагноз и подобрать индивидуальный план лечения может только врач.
Автор статьи
Доктор хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург.
