Перейти к содержимому 
Обточка эмали перед винированием – не прихоть стоматолога, а необходимость. Винир представляет собой не плоскую пленку, а объемную микропротезную конструкцию. Если попытаться приклеить накладку на необработанный зуб, улыбка получится выпуклой, громоздкой и неестественной. Препарирование решает сразу несколько задач:
Кроме того, предварительная обработка эмали обеспечивает герметичность прилегания винира к зубу. Микроскопические неровности на поверхности зуба без препарирования могут оставить зазоры, где будут скапливаться мягкий налет и бактерии. В результате в полостях под плохо прилегающим виниром легко развивается кариес. Обточка же создает гладкую контактную линию, плотно закрытую накладкой, что предотвращает скопление бактериального налета.
Наконец, при обточке стоматолог удаляет все участки кариеса или дефектной эмали. Нельзя оставлять кариозные ткани под виниром, иначе разрушение зуба продолжится скрыто. Таким образом, препарирование – это еще и гарантия здоровья зуба под накладкой.
Пациентов волнует, сколько эмали придется снять. Как правило, при установке виниров удаляется минимальный слой – в среднем от 0,3 до 0,7 мм эмали. Обычно снимается не более 0,5 мм, что практически не влияет на структуру зуба, но позволяет добиться нужного результата. Для сравнения, под зубные коронки приходится стачивать около 1,5–2 мм со всех сторон, тогда как виниры требуют куда более щадящего вмешательства.
Важно отметить, что стачивание происходит преимущественно в пределах эмали, особенно если зуб живой и не депульпирован. Компетентный врач аккуратно снимает ровно столько твердых тканей, сколько нужно для надежной фиксации винира, стараясь не обнажать дентин. Эмаль – прочный наружный слой зуба, на ней адгезивный цемент держится максимально эффективно. Если же снять слишком много и добраться до дентина, прочность крепления ухудшается – на оголенном дентине винир держится плохо и может быстро отпасть. Наличие тонкого слоя эмали после обработки – залог долгой службы накладки.
Глубина препарирования зависит от ряда факторов:
Современная техника позволяет очень точно контролировать объем снимаемой эмали. Используются калиброванные боры для разметки глубины, также применяются цифровые методики. После сканирования зубов в некоторых случаях можно заранее спроектировать толщину винира и необходимый объем обточки в CAD/CAM-программе, что обеспечивает ювелирную точность.
Важно понимать, что обточка зубов под виниры – процесс необратимый. Удаленная эмаль уже не восстановится, она утрачена навсегда. Тем не менее при правильном подходе риск навредить зубу минимален. Если в будущем винир по каким-то причинам придется снять, обточенный зуб останется без защиты и будет выглядеть неэстетично. Поэтому на место старой накладки необходимо сразу установить новую или закрыть зуб коронкой. Виниринг – это почти всегда путь в одном направлении: сняв обычный винир, пациент не сможет вернуться к «родному» виду зубов. Исключение составляют разве что люминиры, при которых зубы практически не трогают – их можно демонтировать без ущерба эмали. В остальных случаях решение о винирах должно быть взвешенным, а выполнять процедуру стоит у проверенного, опытного специалиста.
Перед началом препарирования врач проводит тщательную диагностику и планирование. Необходимо обследовать полость рта, убедиться в отсутствии противопоказаний (к примеру, тяжелого пародонтита или бруксизма) и привести зубы в порядок. Подготовительный этап включает профессиональную гигиеническую чистку, лечение кариеса и замену негерметичных пломб при необходимости. Это снижает риск осложнений под винирами и продлевает срок их службы. Также подбирается оттенок будущих накладок по специальной шкале цветоответствия (VITA).
Процедура обточки эмали проходит под местной анестезией, поэтому пациент не чувствует боли. По ощущениям препарирование напоминает обычное лечение кариеса и постановку пломбы. Удаления нерва (депульпации) для виниров не требуется – в отличие от ситуации с коронками, когда зуб часто приходится девитализировать и сильно обтачивать. Живой зуб сохраняет жизнеспособность, если обточка проведена грамотно.
Основные этапы обточки зубов под виниры такие:
Стоматолог обезболивает область работы уколом ультракаина или другого эффективного препарата. При необходимости десна защищается коффердамом или ретракционной нитью, чтобы не повредить мягкие ткани во время сверления.
Вначале врач определяет, какой толщины слой нужно снять с поверхности зуба. Для этого на передней стороне эмали делают несколько крохотных бороздок-меток заданной глубины специальным калиброванным бором. Эти насечки позволяют контролировать равномерность и достаточность стачивания.
Ориентируясь на разметку, стоматолог бережно стачивает верхний слой эмали на толщину винира. Обычно сошлифовывается приблизительно 0,3–0,7 мм – не больше, чем толщина листа бумаги или ногтя. Основной объем эмали снимается алмазными борами с крупной зернистостью, затем поверхность шлифуется мелкозернистой насадкой для гладкости краев. Важно оставить тонкий слой эмали нетронутым, не доходя до чувствительных тканей зуба.
В пришеечной области препарирование выполняется в виде небольшого желобка-уступа. Этот уступ необходим, чтобы винир идеально «сел» и его край плавно переходил в зуб. Правильно сформированный десневой край винира предотвращает нависание материала над десной и обеспечивает герметичное прилегание без зазоров. Для создания уступа может использоваться ретракционная нить, отодвигающая десну во время обработки.
Смежные с соседними зубами стороны тоже слегка шлифуются. Тут возможны варианты: либо врач сохраняет контактные точки и обтачивает только самое малое по краям, либо частично затрагивает межзубную и даже небольшую часть язычной стороны зуба. Второй способ увеличивает площадь приклеивания и может улучшить эстетику, однако чаще применяется первый вариант – он сохраняет естественные контакты зубного ряда и упрощает изготовление винира. В любом случае со внутренней (язычной) стороны зуба стачивают минимум эмали.
При необходимости слегка укорачивается выступающая часть зуба – его режущий край. Насколько спиливать – зависит от исходной длины зубов и задумки врача. Иногда достаточно снять 0,5 мм, иногда 1–1,5 мм, чтобы компенсировать толщину винира и сохранить правильный прикус. Если же край зуба изначально ровный и не стертый, его могут вовсе не трогать – тогда снимают эмаль только с передней стороны.
В процессе обточки специалист регулярно прерывается, чтобы проверить толщину снятых тканей и охладить зуб. Применяется воздушно-водяное охлаждение бора, не допускающее перегрева эмали и тем более пульпы зуба. Также стоматолог соблюдает оптимальные обороты бормашины и высокую концентрацию – важно не задеть соседний зуб или десну вращающимся инструментом. При таком подходе риск осложнений (пульпита, ожога тканей) сводится к минимуму.
После того как необходимый объем эмали снят, зубную поверхность шлифуют и полируют. С одной стороны, это убирает микрошероховатости, с другой – оставляет достаточную матовость для сцепления с цементом. Одновременно эмаль может быть покрыта реминерализующими или десенситайзерами (например, фтор-лаком), чтобы уменьшить чувствительность.
Далее доктор снимает слепки подготовленных зубов – либо традиционной силиконовой массой, либо выполняет цифровое сканирование. Также подбирается точный оттенок виниров, если это не было сделано ранее. Оттиски (или 3D-модели) отправляются в зуботехническую лабораторию для изготовления постоянных виниров.
Поскольку между этапом обточки и установкой постоянных виниров проходит несколько дней или недель, врач защищает обточенные зубы временными конструкциями. Как правило, изготавливаются временные виниры из композитного материала или пластмассы, которые надеваются на обточенные зубы сразу после снятия слепков. В отличие от постоянных, такие накладки непрочные и часто представляют собой единый съемный блок на всю зону препарирования, а не отдельные пластинки. Пациенту даются рекомендации осторожно обращаться с временными винирами: избегать слишком твердой пищи, не грызть семечки, орехи, не откусывать ничего передними зубами, чтобы не сломать хрупкие конструкции. Также нежелательно употреблять красящие продукты (кофе, чай, красное вино, ягоды), поскольку композит легко впитывает пигменты и может окраситься. Временные накладки выполняют двойную функцию – защищают препарированные зубы от чувствительности и позволяют пациенту заранее оценить эстетику будущей улыбки.
Когда постоянные виниры готовы, осуществляется их примерка и установка. С временных зубы очищаются, пробуются готовые фарфоровые пластинки – врач оценивает цвет, форму, прилегание, прикус. Если все идеально, начинается процесс приклеивания. Зубы обезжиривают и протравливают ортофосфорной кислотой в течение ~15 секунд, затем смывают и сушат. Поверхность становится слегка матовой – это улучшает адгезию цемента. Внутреннюю сторону самого винира также обрабатывают (травят кислотным гелем или наносится специальный силилант, в зависимости от материала накладки). Далее на зуб вносится тонкий слой композитного цемента, и винир аккуратно прижимается на место. Излишки цемента сразу убираются, и состав полимеризуется (засвечивается лампой) для отверждения. Под действием света клей затвердевает, обеспечивая прочное соединение винира с эмалью. Напоследок выполняется финальная полировка краев и проверка окклюзии. Установка виниров безболезненна и обычно не требует дополнительной анестезии – неприятными могут быть только длительное нахождение с широко открытым ртом и вкус травильного геля, но не более.
После фиксации начинается этап адаптации и ухода. Первые пару дней возможна небольшая чувствительность зубов или дискомфорт, пока язык привыкает к новым ощущениям. Это быстро проходит. Если же после установки виниров возникают проблемы – например, болит зуб, десна отечна, винир ощущается подвижным или замечен откол – нужно немедленно обратиться к врачу для коррекции.
Сразу после препарирования, пока стоят временные накладки, пациенту важно соблюдать рекомендации по питанию и гигиене, упомянутые выше. После окончательной фиксации постоянных виниров особый уход не требуется, достаточно стандартной гигиены. Тем не менее, чтобы продлить срок службы новой улыбки, стоит придерживаться ряда правил:
Качественные керамические виниры могут служить 10–15 лет и дольше при условии правильной эксплуатации. Некоторые клиники заявляют срок службы вплоть до 20 лет или даже пожизненно при аккуратном отношении. Если же винир повредился или отклеился, важно как можно скорее обратиться к стоматологу для его замены – нельзя оставлять обточенный зуб надолго без защиты эмали.
Идея поставить виниры без препарирования зубов привлекает многих – кому же хочется лишаться даже малого слоя здоровой эмали. В некоторых случаях это действительно возможно. Существуют так называемые ультратонкие виниры: американские Lumineers и их аналоги (например, ультраниры, Luxneers), толщина которых не превышает 0,2–0,3 мм. Такие накладки изготавливаются из прочной стоматологической керамики и могут фиксироваться прямо на поверхность зуба без предварительного стачивания эмали. Также к вариантам без обточки относят прямые композитные виниры, которые формируются послойно непосредственно на зубе за одно посещение. В этих случаях врач ограничивается лишь минимальной шлифовкой эмали для лучшей адгезии, либо вовсе не использует бормашину.
Однако подобная методика подходит не всем и не всегда. Ультратонкие виниры эффективны только при незначительных эстетических дефектах – когда зубы достаточно ровные, не имеют крупных пломб, сколов или сильной пигментации. Они способны слегка улучшить цвет (на 1–2 тона светлее), закрыть небольшую щель между зубами, замаскировать мелкие пятна. Если же зубы сильно потемневшие, искривленные, с выраженными дефектами формы, установить виниры без обточки не выйдет – слишком тонкие накладки просто не скроют серьезные проблемы. В таких случаях требуется хотя бы минимальное препарирование, иначе результат будет неудовлетворительным.
Даже когда стоматолог применяет ультратонкие виниры, возникают нюансы и минусы методики без обточки:
Таким образом, полностью избежать обточки удается редко. Как отмечают специалисты, даже самые тонкие виниры требуют тщательной подготовки поверхности зуба. В подавляющем большинстве случаев проводится хотя бы незначительная коррекция формы – это гарантирует естественный вид и прочную фиксацию конструкции. Полностью нетронутыми зубы остаются разве что при прямом композитном виниринге малой толщины, либо в ситуациях, когда у пациента идеальные исходные данные.
Если вы принципиально хотите сохранить эмаль, спросите стоматолога о возможности альтернатив. К ним можно отнести профессиональное отбеливание зубов (когда беспокоит только цвет эмали) или ортодонтическое лечение (если проблема в положении зубов). В некоторых случаях отбеливание и коррекция формы композитом способны решить эстетическую задачу без протезирования винирами. Но по прочности и долговечности такие решения, как правило, уступают винирам.
Еще несколько десятилетий назад препарирование зубов выполнялось исключительно с помощью бормашины и алмазных боров. Сейчас у стоматологов появились инновационные технологии, позволяющие снимать эмаль быстрее, точнее и бережнее. К основным методам обточки относятся:
Ультразвук – инновационная методика, кардинально отличающаяся от традиционного сверления. Специальный наконечник генерирует высокочастотные колебания, которые избирательно стачивают эмаль в нужных участках. Эмаль вибрирует и крошится под воздействием ультразвуковой волны. При этом нет сильного нагрева – тепло не успевает накапливаться, риск перегрева пульпы исключается. Здоровая структура зуба сохраняется лучше, чем при бурении.
Главное достоинство ультразвукового метода – комфорт пациента. Вибрационное воздействие зачастую не вызывает болевых ощущений, поэтому во многих случаях анестезия не нужна. Это особенно ценно для людей с повышенной чувствительностью зубов или боязнью уколов. Ультразвук работает очень деликатно, что позволяет применять его у пациентов с тонкой эмалью, а также в труднодоступных зонах. Одновременно происходит очистка поверхности: ультразвук обладает бактерицидным эффектом и убивает микробов в зоне обработки.
Недостатки метода: ультразвуковое препарирование требует специального аппарата и подготовленного врача. Процедура идет медленнее традиционного сверления и не всегда подходит, если нужно снять большой объем твердых тканей. В таких случаях ультразвук комбинируют с обычным бором – сначала снимают основные массы, а финишную доводку делают ультразвуковым инструментом.
Этот способ можно сравнить с пескоструйной очисткой. Аппарат подает струю сжатого воздуха с микрочастицами абразива (чаще всего – оксида алюминия). Поток буквально выбивает пораженные или необходимые к удалению участки эмали, оставляя здоровые ткани нетронутыми. Без контакта бора с зубом отсутствуют вибрации и давление. Процедура проходит быстро, безболезненно и практически без риска перегрева зуба. Воздушно-абразивный метод идеально подходит для минимальных вмешательств – например, удаления начального кариеса, подготовки фиссур под герметик или поверхностной шлифовки перед композитным виниром.
Ограничения: самостоятельный метод, воздушно-абразивная обточка не годится для больших объемов работы. Убрать ей, скажем, 0,5 мм эмали равномерно со всей поверхности проблематично – подобную задачу решает традиционный турбинный бор. Поэтому «пескоструй» обычно применяют как вспомогательное средство либо для точечных случаев. Кроме того, оборудование есть далеко не везде, а сама процедура зачастую дороже классического препарирования.
Еще один новейший подход – химическое растворение эмали без бормашины. На зуб наносится специальный гель или паста с кислотами, разрыхляющими поверхностный слой эмали. Спустя заданное время размягченные ткани просто смываются водой, обнажая очищенную площадку под винир.
Главное преимущество метода – его абсолютная безболезненность и атравматичность. Нет ни шума, ни вибрации, ни нагрева. Химический способ идеально подходит пациентам с панической боязнью бормашины, маленьким детям или людям с особыми потребностями, кому трудно высидеть с открытым ртом. Также он исключает риск трещин и сколов, ведь механического воздействия нет.
Однако у химического препарирования есть ограничения. Оно эффективно только для поверхностных задач: например, снятия небольшого слоя эмали под герметизацию или лечения очень раннего кариеса. Если требуется сформировать сложный рельеф (уступ, границы) или убрать большой объем тканей, кислотный гель не поможет – нужно сверлить. К тому же процесс довольно длительный: в кресле придется провести около получаса в ожидании, пока сработает химия. Из-за дороговизны реагентов и контроля времени такой метод пока не получил широкого распространения, но в отдельных случаях он выручает.
Под загадочным названием скрывается, по сути, усовершенствованная работа высокоскоростным бором. Туннельное препарирование предполагает, что стоматолог вместо сплошного снятия эмали делает в ней систему микро-каналов алмазным сверлом. Сетки таких углублений глубиной до 0,5 мм достаточно, чтобы затем надёжно закрепить винир, но при этом большая часть эмали между каналами остаётся целой. Зуб при туннельной методике сохраняет максимальную прочность, ведь структура эмали нарушается минимально. После установки винира нагрузка распределяется через клей по всей поверхности, поэтому такое точечное препарирование почти не ослабляет зуб.
Туннельный метод требует ювелирной точности и отличного оборудования. С помощью многоскоростного турбинного наконечника с микроборами врач контролирует глубину и площадь обработки едва ли не под микроскопом. Процедура длится дольше обычной и стоит недешево. Зато для особо щепетильных пациентов, желающих сохранить эмаль по максимуму, это отличный вариант. Часто туннельную технику применяют при установке керамических вкладок и виниров на жевательных зубах, где важно укрепить зуб, не истончив его стенки.
Выбор метода препарирования всегда делается индивидуально. Он зависит от оснащения клиники и конкретной клинической ситуации. Во многих случаях современные способы (лазер, ультразвук, абразив) комбинируются с классическим сверлением – так достигается идеальный баланс скорости и качества обработки. Профессиональный стоматолог заранее обсудит с вами план препарирования на консультации, исходя из состояния ваших зубов и ваших пожеланий.
Обточка зубов – вынужденный этап на пути к голливудской улыбке. Подведем кратко итоги, какие преимущества она дает и с какими недостатками связана:
В выводе можно отметить: обточка зубов под виниры – необходимый этап, который обеспечивает успех всей реставрации. Современные методы позволяют выполнить препарирование максимально бережно и безболезненно. Если вы доверяете процедуру квалифицированному врачу и соблюдаете его рекомендации, результатом станет красивая, естественная и здоровая улыбка, радующая вас многие годы.
Готовы преобразить улыбку? Запишитесь на бесплатную консультацию в «Силк Смайл», и наш стоматолог подберёт оптимальный план подготовки зубов под виниры — с учётом индивидуальных особенностей и ваших пожеланий.
Важно: статья носит информационный характер. Поставить диагноз и подобрать индивидуальный план лечения может только врач.
Главный врач и ведущий специалист
клиники «Силк Смайл».
