Перейти к содержимому Тоннельная (туннельная) костная пластика — операция, которой восстанавливают объём кости челюсти перед установкой имплантов. Десну над дефектом не откидывают широким лоскутом. Хирург делает один или два коротких вертикальных разреза, отслаивает надкостницу, формирует под ней туннель и через него укладывает костный трансплантат. Метод подходит при нехватке кости на участке от 1 до 5 зубов. Импланты ставят примерно через 4 месяца, после проверки на компьютерной томографии.
Суть метода в доступе. При классической костной пластике разрез идёт вдоль гребня и дополняется послабляющими разрезами, слизистую с надкостницей откидывают, кость видна целиком. При тоннельной технике гребень почти не разрезают: слизисто-надкостничный лоскут отслаивают изнутри, через узкий вход, а сам он остаётся на месте и сохраняет связь с тканями по обе стороны. У такого лоскута две питающие ножки вместо одной, поэтому кровь к трансплантату поступает быстрее.
«Тоннельная» и «туннельная» пластика означают одно и то же, в литературе и на сайтах клиник встречаются оба написания.
Туннельный доступ используют и в пластике десны, когда закрывают оголённые корни при рецессии. Там под слизистую подсаживают соединительную ткань, а не кость. Это другая операция, о ней на странице пластика мягких тканей.
Операция идёт под местной анестезией. Перед ней делают компьютерную томографию: по снимку хирург измеряет ширину и высоту гребня и решает, сколько кости нужно добавить и где её взять.
Можно. Если кость нужна не под импланты, а для ортодонтии, например чтобы укрепить тонкую наружную стенку над корнями нижних передних зубов перед брекетами, в туннель вводят ксеногенный костный материал, смешанный с плазмой крови пациента. Контрольную томографию делают через 4 месяца, и только после неё начинают двигать зубы.
Метод применяют на обеих челюстях. Дефект может быть на любой из них, а трансплантат почти всегда берут с нижней, из ретромолярной области. Если кость нужна сразу на двух челюстях, операцию планируют по томографии всех участков: одного забора из ретромолярной области может не хватить.
Запишитесь на бесплатную консультацию
Метод разработали и проверили в Сеченовском университете. В таблице результаты их исследования на 43 пациентах, через 4 месяца после операции:
| Параметр | Тоннельная | Классическая |
|---|---|---|
| Доступ | 1–2 вертикальных разреза, лоскут не откидывают | Разрез по гребню и послабляющие разрезы |
| Длина разрезов | короче на 30–60% | базовая |
| Прирост кости по высоте | 23% | 9% |
| Прирост по ширине | 69% | 56% |
| Прирост плотности | 55% | 22% |
| Боль и отёк | короче на 3 суток | базовые |
| Нарушения чувствительности | 2 случая | 6 случаев |
| Расхождение швов | 1 случай | 3 случая |
| Восстановление кровотока в десне | 4 месяца | 5 месяцев и дольше |
Главный разрыв по высоте и плотности кости. Авторы связывают его с тем, что надкостница над трансплантатом остаётся живой и питает его с первых дней. На гистологии через 4 месяца в трансплантатах после тоннельной операции сохранялось больше живых костных клеток.
Минус метода в том, что он сложнее для хирурга. Врач работает через узкий вход без полного обзора кости, поэтому нужны микроинструменты, увеличение (лупы или микроскоп) и опыт именно в этой технике.
Импланты одновременно с тоннельной пластикой не ставят: блок должен сначала прижиться. Отдельно о сроках на нижней челюсти читайте на странице имплантация нижней челюсти.
Поздние осложнения в исследованиях были связаны с двумя причинами: курением и давлением протеза на прооперированный участок. Отсюда два правила на все 4 месяца: не курить и не надевать съёмный протез, если он опирается на зону пластики. Если без протеза никак, его подтачивают, чтобы он не касался десны над трансплантатом.
Если шов разошёлся или сквозь десну показался винт, приходите к хирургу сразу, не дожидаясь планового осмотра. Чем раньше закрыть участок, тем больше шансов сохранить блок.
Цена складывается из нескольких частей: забор собственной кости, пластика блоками, костный материал для заполнения промежутков и томография. В Силк Смайл при дефиците кости выбирают между пластикой блоками, направленной костной регенерацией и синус-лифтингом. Тоннельный доступ в клинике применяют при рецессии десны. Цены на составляющие:
| Услуга | Цена |
|---|---|
| Консультация челюстно-лицевого хирурга-имплантолога | 3 000 ₽ |
| Забор аутокости | 10 000 ₽ |
| Костная пластика блоками | 30 000 ₽ |
| Костный материал, 0,5 г | 15 000 ₽ |
Полный прайс на странице цены.
Во время операции нет, её делают под местной анестезией. После неё боль и отёк проходят в среднем на 3 дня быстрее, чем при классической пластике, в исследовании обезболивающие понадобились только части пациентов и только в первые 3 дня.
Через 4 месяца, после контрольной компьютерной томографии. Одновременно с пластикой импланты не ставят.
Это одна операция. В научных статьях чаще пишут «туннельная», в поиске чаще ищут «тоннельную».
Для имплантации в оригинальной методике используют только собственную кость пациента: у неё есть живые клетки, которые строят новую кость. Ксеногенный материал применяют в ортодонтии, когда нужно укрепить тонкую стенку над корнями.
Важно: статья носит информационный характер. Поставить диагноз и подобрать индивидуальный план лечения может только врач.
Автор статьи
Доктор хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург.
