Перейти к содержимому Противопоказания к имплантации зубов делятся на абсолютные и относительные. Абсолютных немного: онкологическое заболевание в активном лечении, тяжёлые нарушения свёртываемости крови, внутривенные препараты для костей в онкологических дозах, психические расстройства, при которых человек не может выполнять рекомендации врача, и активная зависимость от алкоголя или наркотиков. Диабет, остеопороз, ВИЧ, гепатит, болезни сердца и возраст после 60 чаще относятся к временным ограничениям: болезнь компенсируют, воспаление лечат, и имплант ставят. Решение принимает хирург-имплантолог по КТ и анализам, а при хронической болезни вместе с врачом, который её ведёт.
При этих состояниях имплант не ставят, пока состояние сохраняется. Часть из них со временем переходит в относительные: например, после завершения лечения опухоли.
Если имплантацию нельзя провести ни сейчас, ни в обозримом будущем, зубы восстанавливают без операции. Варианты описаны в конце статьи.
Относительное противопоказание — это состояние, которое нужно вылечить, компенсировать или переждать. После этого имплантацию проводят по обычному плану.
Кариес, пульпит, периодонтит, обострение пародонтита, кисты и зубной камень остаются очагами бактерий рядом с будущей раной. Бактерии попадают в кость вокруг импланта и мешают ему прижиться. Поэтому сначала проводят санацию: лечат кариес и воспаление, затем делают профессиональную чистку зубов. По этой же причине хирург не берёт на операцию, пока на соседних зубах есть кариес.
Это не запрет, а отдельный этап подготовки. Если кости не хватает по высоте на верхней челюсти, делают синус-лифтинг, если по ширине, наращивают кость, например тоннельной костной пластикой. Иногда кость наращивают одновременно с установкой импланта, иногда за несколько месяцев до неё: это видно по КТ.
Во время острой болезни операцию переносят до выздоровления. Для верхней челюсти особенно важен гайморит: корни жевательных зубов и будущие импланты находятся рядом с верхнечелюстной пазухой. Если пазуха воспалена, сначала лечение у ЛОР-врача, потом контрольный осмотр и только затем имплантация или синус-лифтинг.
Когда зубы смыкаются неправильно или человек скрипит ими во сне, имплант получает нагрузку, на которую не рассчитан. Итог: сколы коронки, ослабление винта, убыль кости вокруг импланта. Перед операцией нагрузку корректируют: исправляют прикус или подбирают защитную капу. При бруксизме на фоне проблем с жевательными мышцами и суставом применяют капу-сплинт.
Курение не запрещает имплантацию, но ухудшает кровоснабжение десны и кости, поэтому у курящих импланты не приживаются заметно чаще. Лучшее, что можно сделать: не курить с этапа подготовки до полного приживления импланта. Алкоголь откладывают как минимум на период заживления, особенно пока идёт курс лекарств.
После инфаркта или инсульта плановые операции обычно откладывают, ориентир около 6 месяцев. Точный срок определяет кардиолог или невролог. При гипертонии оперируют, когда давление стабильно держится на лечении. Перед операцией давление измеряют, и если оно сильно повышено, вмешательство переносят.
Плановую имплантацию во время беременности не проводят, при кормлении грудью её чаще откладывают. Подробнее в разделе про противопоказания у женщин.
| Заболевание | Когда нельзя | Когда можно | С кем согласуют |
|---|---|---|---|
| Сахарный диабет 1 и 2 типа | Сахар не контролируется, высокий гликированный гемоглобин | Диабет компенсирован, показатели стабильны | Эндокринолог |
| Остеопороз | Уколы препаратов для костей в онкологических дозах; кость разрушена и нарастить её нельзя | Лечение таблетками или без лечения, кость по КТ позволяет | Эндокринолог или ревматолог |
| Онкологическое заболевание | Идёт химиотерапия или лучевая терапия | Ремиссия, лечение завершено, анализы в норме | Онколог |
| Облучение головы и шеи в прошлом | Облучена зона будущего импланта, риск не оценён | Решают по дозе и зоне облучения из-за риска некроза кости | Онколог, радиотерапевт |
| ВИЧ-инфекция | Нет терапии, выраженный иммунодефицит | Стабильная антиретровирусная терапия, вирус подавлен, иммунитет по анализам в норме | Инфекционист |
| Гепатит B, C | Активное воспаление печени, нарушена свёртываемость | Неактивная фаза или после лечения, печёночные пробы и коагулограмма в норме | Инфекционист или гепатолог |
| Туберкулёз | Активная форма | После лечения, по заключению фтизиатра | Фтизиатр |
| Ревматоидный артрит, волчанка, болезнь Бехтерева, псориаз, рассеянный склероз | Обострение, высокие дозы гормонов | Ремиссия, лечение подобрано | Ревматолог или невролог |
| Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит | Гормоны не скорректированы | Гормоны щитовидной железы в норме на терапии | Эндокринолог |
| Гипертония | Давление не контролируется, недавний криз | Давление стабильно на лечении | Терапевт или кардиолог |
| Инфаркт, инсульт | Ближайшие месяцы после (ориентир 6 месяцев) | По разрешению кардиолога или невролога | Кардиолог, невролог |
| Приём антикоагулянтов | Отменять самостоятельно нельзя | Тактику определяют хирург и лечащий врач, при варфарине проверяют МНО | Кардиолог или терапевт |
| Кардиостимулятор | Сам по себе не запрет | Хирург учитывает его при выборе инструментов | Кардиолог по показаниям |
| Анемия | Выраженная, причина не выяснена | После коррекции | Терапевт или гематолог |
| Эпилепсия | Частые неконтролируемые приступы | Приступы под контролем | Невролог |
| Пародонтит, пародонтоз | Обострение, нелеченые десневые карманы | После лечения десен | Пародонтолог |
| Бруксизм | Нет защиты от перегрузки | С капой и продуманной нагрузкой | Ортопед, гнатолог |
Итоговое решение хирург принимает после КТ и, если есть хроническая болезнь, заключения профильного врача.
Да, если диабет компенсирован. Главное условие: стабильный сахар и гликированный гемоглобин на уровне, который хирург согласует с эндокринологом. При плохо контролируемом диабете рана заживает медленнее, выше риск воспаления вокруг импланта, поэтому операцию откладывают до коррекции лечения.
При диабете 1 типа сахар колеблется сильнее, поэтому хирург чаще выбирает более щадящий протокол, а перед операцией обсуждает с пациентом схему инсулина на день вмешательства. И при первом, и при втором типе имплант может приживаться дольше, и коронку ставят позже, чем у человека без диабета.
Да, остеопороз сам по себе не запрет, в том числе для женщин после менопаузы. Плотность кости хирург оценивает по КТ и при необходимости меняет протокол: подбирает форму импланта, дольше ждёт до нагрузки.
Главный вопрос не в самом остеопорозе, а в лекарствах от него:
Хирургу нужно назвать препарат, дозу и сколько лет он принимается. Прерывать лечение остеопороза перед операцией самостоятельно нельзя: перерыв может назначить только врач, который ведёт остеопороз.
Во время химиотерапии и лучевой терапии нет. В ремиссии да, по согласованию с онкологом: он оценивает, завершено ли лечение, нет ли признаков рецидива и в норме ли анализы крови.
Почему при онкологии имплантацию откладывают: в период лечения подавлено заживление и снижен иммунитет, а после облучения челюсти и при препаратах от метастазов в кости повышается риск некроза кости. Если облучалась именно зона будущего импланта, решение принимают вместе с онкологом и радиотерапевтом, и оно может оказаться отрицательным. Утверждение, что сам имплант «провоцирует метастазы», данными не подтверждается.
Нет, если человек получает антиретровирусную терапию, вирусная нагрузка подавлена, а число иммунных клеток по анализам достаточное. В таком случае имплант приживается так же, как у людей без ВИЧ. Решение хирург принимает вместе с инфекционистом по свежим анализам. Без терапии и при выраженном иммунодефиците операцию не проводят.
Можно в неактивной фазе или после лечения. Гепатит C сейчас в большинстве случаев излечивается противовирусными препаратами. Хирургу важны печёночные пробы и свёртываемость крови: при повреждённой печени кровь сворачивается хуже.
Отказать в операции при гепатите могут, если воспаление печени активно или нарушена свёртываемость. Сам диагноз причиной для отказа не является.
Можно в ремиссии. На заживление влияют не столько сами болезни, сколько лечение: гормоны, метотрексат, биологические препараты. Отменять или менять их перед имплантацией без ревматолога нельзя. Метотрексат перед плановыми операциями обычно не отменяют, но решение принимает ревматолог.
При рассеянном склерозе, болезни Бехтерева и псориазе подход тот же: ремиссия и согласование с лечащим врачом. Гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит не мешают имплантации, если гормоны щитовидной железы в норме на терапии.
Да, после лечения пародонтита: сначала убирают отложения из десневых карманов и снимают воспаление, затем ставят импланты. При пародонтозе подвижные зубы часто удаляют, а на их месте устанавливают импланты, при необходимости с наращиванием кости.
После 50 лет пародонтоз и пародонтит встречаются часто, и это не повод отказаться от имплантов. Но у тех, кто лечил пародонтит, выше риск периимплантита, воспаления вокруг импланта. Поэтому после операции важна профессиональная гигиена по графику, который назначит врач.
Запишитесь на бесплатную консультацию
Отдельного «женского» списка противопоказаний нет. Есть периоды, когда операцию переносят, и изменения после менопаузы, которые хирург учитывает при планировании.
Плановую имплантацию во время беременности не проводят. Для неё нужны КТ, анестезия, обезболивающие, иногда антибиотики, а сама операция не срочная и спокойно ждёт родов. Острую боль и воспаление при этом лечат: стоматологическая помощь беременным не запрещена.
Имплант беременности не мешает. Удобнее планировать беременность после хирургического этапа: в первые недели после операции назначают обезболивающие, иногда антибиотики, а при осложнении может понадобиться снимок. Если беременность наступила до установки коронки, скажите об этом врачу: протезирование обычно можно перенести без вреда для импланта.
Это не всегда запрет. Большинство местных анестетиков и часть антибиотиков совместимы с кормлением, но плановую операцию нередко откладывают, чтобы не назначать лишних лекарств. Решение принимают хирург и педиатр. Какие препараты назначают после операции и зачем, описано в статье об антибиотиках при имплантации зубов.
Месячные не противопоказание. Если в первые дни сильное кровотечение или плохое самочувствие, операцию можно перенести на несколько дней. Об этом достаточно предупредить клинику при записи.
Возраст после 50 и 60 лет не противопоказание. Противопоказания к имплантации зубов у женщин после 50 те же, что в любом возрасте, но после менопаузы чаще снижается плотность кости, появляются препараты для костей, гипертония и диабет. Поэтому хирург смотрит КТ, уточняет список лекарств и при необходимости запрашивает заключение эндокринолога или терапевта.
О гормональных контрацептивах нужно сказать хирургу вместе с остальными лекарствами: они повышают риск тромбозов.
У мужчин отдельных противопоказаний нет, действует общий перечень.
Нижняя граница: после окончания роста челюстей, обычно не раньше 18 лет. У юношей рост челюстей нередко продолжается и после 18, поэтому в зоне передних зубов иногда ждут дольше и оценивают окончание роста по снимкам. Имплант, поставленный в растущую челюсть, со временем оказывается ниже соседних зубов. До этого место удерживают временной конструкцией.
Верхней границы нет. В 60 и 70 лет имплантацию проводят, если позволяют здоровье, кость и лекарства: решает не возраст, а состояние. При сильной убыли кости у пожилых пациентов нередко подходит имплантация All-on-4: несъёмный протез на четырёх имплантах, часто без наращивания кости.
Пропущенное противопоказание обычно проявляется не во время операции, а в следующие месяцы. Самые частые последствия: имплант не приживается и его приходится удалять, вокруг импланта развивается воспаление с потерей кости, после операции долго не останавливается кровотечение. При препаратах для костей и после облучения возможен некроз участка челюсти. Поэтому честный рассказ о болезнях и лекарствах на консультации защищает прежде всего пациента.
После этого хирург говорит, можно ли ставить импланты сразу, нужна ли подготовка или лучше выбрать другой способ восстановления, и составляет план имплантации зуба под ключ.
Что взять на консультацию: выписки о хронических болезнях, список лекарств с дозами, свежие анализы, если они есть, прежние снимки зубов.
Сколько стоит:
Стоимость имплантов и коронок указана в прайсе клиники.
Имплантация зубов показана, когда нет одного или нескольких зубов, когда зубов нет на всей челюсти, когда съёмный протез не держится или натирает, а также когда не хочется обтачивать здоровые соседние зубы под мост. Имплант замещает корень зуба и нагружает кость, поэтому она убывает медленнее, чем под съёмным протезом.
Если противопоказание временное, к вопросу возвращаются после лечения или компенсации болезни. Если имплантацию нельзя провести совсем, зубы восстанавливают мостовидным протезом, бюгельным или съёмным протезом. Как выбрать между ними, разобрано в статье об альтернативах имплантации зубов.
Да, если давление стабильно держится на лечении. Перед операцией давление измеряют; при сильном повышении или недавнем кризе операцию переносят. Препараты от давления в день операции принимают как обычно, если врач не сказал иначе.
Самостоятельно нельзя: отмена опаснее кровотечения из раны. Решение принимают хирург и врач, который назначил препарат. При приёме варфарина перед операцией проверяют МНО. Хирург заранее готовит средства для остановки кровотечения и при необходимости планирует меньший объём вмешательства за один визит.
Да, но обычно не раньше чем через несколько месяцев, ориентир около 6. Срок и допустимость операции определяет невролог. После инсульта часто назначают препараты, влияющие на свёртываемость, о них нужно сказать хирургу.
Бывает, но редко. Если раньше были реакции на металлы, об этом говорят хирургу до операции. Подробнее в статье об аллергии на зубные импланты.
Нет, операцию переносят до выздоровления. При заложенном носе тяжело дышать с открытым ртом, а чихание и сморкание опасны после операций на верхней челюсти, особенно после синус-лифтинга.
Нет. Сам по себе кардиостимулятор не противопоказание. Хирургу важно знать о нём, чтобы не использовать электрохирургические приборы, которые могут создавать помехи. Если кардиостимулятор поставлен из-за тяжёлой болезни сердца, дополнительно нужно заключение кардиолога.
Важно: статья носит информационный характер. Поставить диагноз и подобрать индивидуальный план лечения может только врач.
Автор статьи
Доктор хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург.
