Перейти к содержимому Боль в десне, это сигнал воспаления или травмы, а не самостоятельная болезнь. Чаще всего десна болит из-за гингивита: зубной налёт скапливается вдоль десневого края, десна отекает, краснеет и отзывается болью на чистку и жёсткую пищу. Вторая по частоте ситуация обратная: боль ощущается в десне, а её источник сидит внутри зуба, в воспалённом корне. До визита к врачу боль можно снять: принять ибупрофен или парацетамол по инструкции, прополоскать рот антисептиком, приложить холод к щеке через ткань на 10-15 минут. Греть больное место, прикладывать к десне таблетки и начинать антибиотики самостоятельно нельзя. Если боль не проходит за два-три дня, усиливается или к ней добавился отёк, нужен осмотр стоматолога: он найдёт причину и уберёт её, а не только симптом.
Гингивит. Самая частая причина. Налёт вдоль края десны запускает воспаление: десна отекает, кровит при чистке, болит от прикосновения и жёсткой еды. Боль обычно разлитая, без единой точки. Как развивается это воспаление и во что переходит без лечения, разобрано в отдельной статье: воспаление десен.
Пародонтит. Когда воспаление уходит под десну, вокруг зуба образуется карман с отложениями. Десна ноет, проседает, из-под неё может выделяться гной, зуб со временем становится подвижным. Боль здесь слабее, чем при остром процессе, зато постоянная.
Травма. Жёсткая щётка, неудачное движение зубочисткой или флоссом, рыбная кость, сухарик, ожог горячим напитком. Такая боль привязана к конкретному месту и стихает за несколько дней сама, если травмирующий фактор убран. Отдельный случай, нависающий край пломбы, который давит на десну постоянно: боль не пройдёт, пока пломбу не скорректируют.
Кариес и его осложнения. Часть «десневых» болей на самом деле зубные. При воспалении у верхушки корня боль отдаёт в десну рядом с зубом, и человек уверен, что болит именно она. Отличительный признак, боль при накусывании на зуб. Запущенный кариес до этого доводить не обязательно: лечение кариеса на ранней стадии проходит без боли и за один визит.
Прорезывание зуба мудрости. Восьмёрка идёт под наклоном, давит на десну и соседний зуб, над ней воспаляется десневой капюшон.
Стоматит и герпес. На десне появляются болезненные язвочки или пузырьки. Боль резкая, точечная, усиливается от кислого и острого. Такая язвочка обычно заживает за 7-10 дней; если она держится дольше двух недель, её обязательно показывают врачу.
Оголённые шейки зубов. Когда десна проседает, открывается шейка зуба, не защищённая эмалью. Боль появляется от холодного воздуха, воды и прикосновения щёткой у самого края десны. Формально болит не десна, а шейка, но ощущается это именно как десневая боль по линии её края.
Общие факторы. При сахарном диабете и дефиците витамина С десна воспаляется легче и заживает медленнее, поэтому боль возвращается даже при нормальной гигиене.
От ответа зависит, что лечить, поэтому стоматолог первым делом разводит эти две боли. Примерная самодиагностика выглядит так.
| Признак | Болит десна | Болит зуб |
|---|---|---|
| Характер боли | разлитая, вдоль края десны | точечная, привязана к одному зубу |
| Реакция на холодное, горячее, сладкое | обычно нет; исключение, оголённые шейки | есть, боль вспыхивает |
| Боль при накусывании | почти нет | выраженная |
| Кровь при чистке | часто | нет |
| Ночная пульсирующая боль | редко | характерна для воспаления нерва |
| Вид десны | покраснение, отёк, рыхлый край | десна может выглядеть нормально |
Два типичных сценария для проверки себя. Заныло после еды, особенно мясной, и боль сидит между двумя зубами: скорее всего, это десневой сосочек и застрявшее волокно, начните с флосса. Боль вспыхивает, когда вы накусываете на один и тот же зуб, а десна вокруг выглядит обычно: источник почти наверняка внутри зуба, и полоскания тут ничего не решат.
Самодиагностика тут ориентир, а не диагноз: при воспалении у корня зуб тоже может почти не реагировать на холодное, а болеть будет именно десна рядом. Точку ставит осмотр и прицельный снимок.
Локальная боль почти всегда означает локальную причину: застрявшая между зубами еда, край пломбы, скол, воспаление у корня этого зуба. Если десна рядом ещё и опухла, набухла шишкой или появился привкус гноя, это отдельная ситуация со своими правилами, она разобрана в статье что делать, если опухла десна возле зуба.
Боль только при надавливании и жевании чаще всего даёт либо травмированный участок, либо начинающееся воспаление у корня, либо перегрузка зуба завышенной пломбой или коронкой. Такую боль легко игнорировать неделями, и это ошибка: процесс у корня за это время успевает разрушить кость.
Классическая причина, застрявшая еда: волокно мяса или кожура давит на межзубный сосочек, за сутки он воспаляется и болит. Убирается флоссом, а не зубочисткой. Если еда застревает в одном и том же месте постоянно, виноват контакт между пломбой и соседним зубом, его нужно корректировать, иначе сосочек будет воспаляться снова.
За последними зубами внизу чаще всего болит прорезывающаяся или неправильно стоящая восьмёрка: над ней воспаляется капюшон, больно глотать и открывать рот. Этому посвящена отдельная статья: болит десна возле зуба мудрости. Если же ноет вся нижняя челюсть и непонятно, зуб это или десна, начните с разбора почему болят нижние зубы.
Разлитая боль по обеим челюстям, это почти никогда не проблема одного зуба. Так болят десны при распространённом гингивите, после слишком усердной чистки новой жёсткой щёткой, при ожоге горячим, на фоне стоматита. Если все десны заболели резко и одновременно, вспомните, что менялось в последние дни: щётка, паста, ополаскиватель, новая привычка. Если ничего не менялось, а боль с кровоточивостью нарастает неделями, это картина воспаления из-за налёта, и решается она чисткой, а не перебором паст.
Пульсирующая боль повторяет ритм сердца в воспалённых тканях, и это тревожный признак. Особенно если она усиливается ночью и в положении лёжа: так себя ведёт гнойный процесс у корня зуба, в десневом кармане или в формирующемся гнойнике. Ждать с такой болью нельзя, счёт идёт на дни. Ноющая слабая боль без пульсации чаще сопровождает хроническое воспаление десны и перегрузку зуба; она терпит запись на ближайшие дни, но не на месяц.
Если боль появляется только со щёткой в руках, варианта три. Воспалённая десна при гингивите отзывается на любое прикосновение, тогда боль идёт вместе с кровью на щетине. Слишком жёсткая щётка или чистка с нажимом натирают край десны, тут достаточно перейти на мягкую щетину и переучить руку. Третий вариант, оголённые шейки: боль вспыхивает у самого края десны от холодной воды и касания. В первом случае лечат воспаление, в третьем закрывают шейки, и только во втором проблема решается самой щёткой.
Дома можно снять боль и продержаться до приёма, не ухудшив ситуацию. Рабочий порядок такой:
Чего делать нельзя
Схема зависит не от силы боли, а от причины, поэтому приём всегда начинается одинаково: осмотр, зондирование десны и, при подозрении на процесс у корня, прицельный снимок. Уже на этом этапе понятно, десневая это история или зубная.
Дальше по ситуации:
Обезболивающие и полоскания при этом остаются вспомогательными: они закрывают дискомфорт на время лечения, но ни одну из перечисленных причин не убирают.
Работают нестероидные противовоспалительные и парацетамол. Принимать по инструкции и не дольше нескольких дней подряд: обезболивающее, которое пьётся неделю, уже не лечение, а маскировка процесса, требующего врача.
Схемы в инструкциях, подбор под конкретную ситуацию за врачом.
Чаще всего назначают хлоргексидин 0,05%, мирамистин 0,01% или ротокан; для разового снятия дискомфорта подходит тёплый раствор соли или соды. Концентрации, кратность и длительность курсов по каждому средству собраны в статье о полосканиях, дублировать их здесь не будем.
При обычной десневой боли не нужны и не работают: причина в налёте, травме или больном зубе, а не в системной инфекции. Врач рассматривает их, когда процесс выходит за пределы местного очага: нарастающий отёк, температура, увеличенные лимфоузлы, тяжёлое гнойное воспаление. Препарат и курс в этом случае подбирает только он.
Большинство десневых болей вырастает из одного и того же набора: налёт, старые пломбы, жёсткая щётка. Поэтому и профилактика короткая:
Ориентир простой. Боль от мелкой травмы стихает за два-три дня по мере заживления слизистой. Боль при гингивите держится, пока не снят налёт и камень, и после чистки уходит за несколько дней. Боль от процесса внутри зуба сама не проходит вообще, она либо нарастает, либо на время затухает и возвращается.
Поэтому правило такое: десна болит дольше двух-трёх дней, записывайтесь на осмотр. А при следующих признаках идти нужно сразу, в день появления:
Определить причину боли на глаз нельзя даже у зеркала: одинаково болеть могут травмированный сосочек и разрушающийся корень зуба. Осмотр с зондированием и снимок занимают минут двадцать и сразу показывают, что лечить. Как устроен приём при болях и воспалении, описано на странице услуги лечение десен.
Важно: статья носит информационный характер. Поставить диагноз и подобрать индивидуальный план лечения может только врач.
Главный врач и ведущий специалист
клиники «Силк Смайл».
