Перейти к содержимому 
Остеомиелит челюсти — это гнойно-некротическое воспаление костной ткани. Чаще инфекция распространяется из больного зуба, реже заболевание развивается после удаления, травмы или операции.
Основные признаки: боль, которая распространяется на участок челюсти, отёк, температура, гнойное отделяемое, подвижность нескольких зубов, затруднение открывания рта и онемение нижней губы. При таких симптомах нужен срочный осмотр челюстно-лицевого хирурга.
Быстро растущий отёк лица или шеи, затруднение глотания или дыхания, резкая слабость и нарушение сознания требуют экстренной медицинской помощи.
При остеомиелите воспаление выходит за пределы одного зуба и поражает костную ткань челюсти. В очаге нарушается кровоснабжение, поэтому отдельные участки кости могут терять жизнеспособность.
Заболевание способно распространяться на соседние зубы и мягкие ткани, приводить к образованию гнойных полостей, свищей и секвестров. Секвестром называют отделившийся фрагмент нежизнеспособной кости. Чем раньше устранён источник инфекции, тем ниже риск распространённого процесса и объёмного хирургического лечения.
В МКБ-10 одонтогенный остеомиелит челюсти у взрослых относится к коду K10.2 «Воспалительные заболевания челюстей».
Инфекция попадает в кость из стоматологического очага, через повреждённые ткани после операции или травмы. У взрослых чаще встречается одонтогенный остеомиелит, связанный с заболеванием зуба и окружающих его тканей.
Источником воспаления могут стать:
Сначала боль нередко ощущается возле одного зуба. Затем она теряет чёткую локализацию, распространяется на соседние зубы и участок челюсти. Может появиться подвижность нескольких зубов, а не только причинного.
К возможным источникам относятся гнойный пародонтит и киста зуба. Такие очаги важно лечить до того, как инфекция распространится на кость.
После удаления умеренная боль и отёк могут быть частью заживления. Тревожный признак — не сам дискомфорт, а его нарастание, особенно вместе с температурой, гноем, выраженной припухлостью или ухудшением самочувствия.
Реже инфекция проникает в кость после перелома челюсти, через операционную рану или при наличии инфицированного инородного тела.
Факторы риска не подтверждают диагноз, но могут влиять на течение заболевания и выбор тактики лечения.
Заподозрить остеомиелит можно, если боль перестаёт быть локальной, распространяется по челюсти и сочетается с отёком, температурой, гнойным отделяемым или подвижностью нескольких зубов.
Боль может отдавать в ухо, висок или шею. По одному этому симптому диагноз поставить нельзя.
При хроническом течении, в пожилом возрасте или при сниженной иммунной реакции температура может оставаться невысокой.
При поражении нижней челюсти воспаление может затронуть нижний альвеолярный нерв. Возникают онемение, покалывание или снижение чувствительности нижней губы и подбородка. Такой признак называют симптомом Венсана. Он требует срочной диагностики.
Обратитесь к врачу без ожидания планового приёма, если:
При нарушении дыхания, выраженном отёке дна полости рта или шеи, спутанности сознания вызывайте скорую помощь.
Форма заболевания влияет на симптомы и объём лечения. Уменьшение боли при переходе в подострую фазу не означает, что инфекционный очаг исчез.
| Форма | Течение | Основные признаки |
|---|---|---|
| Острая | Развивается быстро | Сильная боль, отёк, температура, ухудшение самочувствия |
| Подострая | Острые проявления уменьшаются | Боль может ослабнуть, иногда формируется свищ |
| Хроническая | Длительное или волнообразное течение | Свищи, отделяемое, секвестры, повторные обострения |
Боль быстро распространяется от причинного зуба на соседние зубы и челюсть. Появляются отёк, температура, болезненность при жевании, иногда ограничивается открывание рта. Острый процесс требует срочного лечения.
Боль и температура могут уменьшиться, рана начинает гранулировать, иногда формируется свищ. Воспаление при этом может сохраняться, поэтому пациенту нужны наблюдение и контрольные исследования.
Для хронического остеомиелита характерны длительное или волнообразное течение, свищи, периодическое выделение гноя и секвестры. Обострение сопровождается усилением боли, отёка и общей воспалительной реакции.
У пациентов, которым требуется стационарное лечение, чаще поражается нижняя челюсть. Боль может распространяться вдоль её тела, появляются затруднение открывания рта, подвижность нескольких зубов и симптом Венсана. При значительном разрушении кости повышается риск патологического перелома.
При поражении верхней челюсти боль ощущается в области верхних зубов, щеки или под глазом. Из-за близости верхнечелюстной пазухи остеомиелит необходимо отличать от одонтогенного синусита. Иногда эти состояния сочетаются.
После удаления боль и отёк должны постепенно уменьшаться. Усиление симптомов, распространение боли по челюсти, температура, гнойное отделяемое или онемение губы требуют повторного осмотра хирурга.
| Состояние | Боль | Самочувствие | Что происходит |
|---|---|---|---|
| Нормальное заживление | Постепенно уменьшается | Обычно не ухудшается | Лунка заживает без нарастания отёка и гноя |
| Альвеолит | Часто усиливается | Может оставаться удовлетворительным | Воспаление преимущественно ограничено лункой |
| Остеомиелит | Распространяется по челюсти | Возможны температура и слабость | В процесс вовлекается кость, возможны гной и подвижность зубов |
Воспаление лунки подробно разобрано в статье «Альвеолит после удаления зуба». По фотографии отличить альвеолит от поражения костной ткани нельзя.
Диагноз устанавливают по совокупности жалоб, осмотра, состояния зубов, результатов лучевой диагностики и лабораторных исследований. Одного симптома или одного снимка недостаточно.
На приёме врач оценивает:
По показаниям назначают общий анализ крови и другие исследования активности воспаления. При наличии отделяемого материал может быть направлен на микробиологическое исследование, чтобы скорректировать антибактериальную терапию.
Рентгенография или панорамный снимок помогают найти причинный зуб и оценить состояние челюсти. На ранней стадии костные изменения могут быть невыраженными.
КТ или КЛКТ применяют, чтобы определить:
При распространении воспаления на мягкие ткани врач может выбрать медицинскую КТ с контрастированием. Метод исследования зависит от клинической ситуации.
На ранней стадии обычный снимок может не отражать полный объём воспаления. Поэтому результаты рентгена или КТ всегда сопоставляют с жалобами и данными осмотра.
Остеомиелит отличают от периодонтита, периостита, альвеолита, абсцесса, флегмоны, одонтогенного синусита, кист, опухолевых процессов и остеонекроза. Эти состояния требуют разной тактики, поэтому лечение нельзя подбирать только по описанию симптомов.
Секвестр — это отделившийся участок нежизнеспособной кости. Он может поддерживать хроническое воспаление, образование свища и выделение гноя. Размер и расположение секвестра оценивают по данным лучевой диагностики.
Секвестрэктомия — хирургическое удаление сформированного нежизнеспособного костного фрагмента. Операцию выполняют при наличии клинических и рентгенологических показаний. Антибиотики помогают контролировать инфекцию, но не восстанавливают уже погибший участок кости.
Лечение комплексное. Оно включает устранение источника инфекции, вскрытие и дренирование гнойных очагов, антибактериальную терапию, а при наличии сформированных секвестров — их удаление.
Объём помощи определяет челюстно-лицевой хирург. Часть вмешательств выполняют в отделении хирургической стоматологии, при распространённом процессе пациента направляют в профильный стационар.
При остром или обострившемся хроническом одонтогенном остеомиелите вопрос об удалении причинного зуба решают в первую очередь. В подавляющем большинстве случаев его удаляют одновременно со вскрытием и дренированием гнойных очагов.
Сохранение причинного зуба рассматривают только в отдельных клинических ситуациях, когда можно обеспечить полноценную эндодонтическую обработку, адекватный отток воспалительного содержимого и дальнейшее хирургическое наблюдение.
При показаниях проводится удаление зуба. Решение принимают после осмотра и оценки снимков.
Антибактериальная терапия является частью лечения, но не заменяет хирургическую санацию очага. Препарат и продолжительность курса подбирают с учётом тяжести процесса, аллергии, сопутствующих заболеваний, ранее проводившегося лечения и результатов микробиологического исследования.
Нельзя принимать оставшиеся дома антибиотики, менять назначенную дозу или прекращать курс сразу после уменьшения боли.
Общие правила приёма препаратов после стоматологических операций разобраны в статье «Антибиотики после удаления зуба». Конкретную схему назначает только врач.
Антибиотик снижает активность инфекции, но не устраняет причинный зуб, гнойный очаг или сформированный секвестр. Поэтому медикаментозное и хирургическое лечение нельзя противопоставлять друг другу.
В зависимости от ситуации хирургическое лечение может включать:
Лечение может проходить в несколько этапов. Между ними врач оценивает состояние раны, результаты анализов и контрольных исследований.
Госпитализация может потребоваться при:
После осмотра врач определяет, возможно ли амбулаторное лечение или нужна помощь в отделении челюстно-лицевой хирургии.
Обезболивающее может временно уменьшить симптом, но не останавливает распространение инфекции.
Без лечения воспаление может привести к:
Риск осложнений зависит от распространённости процесса, общего состояния пациента и того, насколько быстро начато лечение.
Своевременное лечение корневых каналов помогает устранить инфекцию у верхушки корня до её распространения на челюстную кость.
Первичный осмотр проводит стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург. При распространённом процессе, тяжёлом состоянии или необходимости объёмной операции лечение проводят в профильном стационаре.
Во многих случаях заболевание удаётся вылечить. Прогноз зависит от формы, объёма поражения, наличия секвестров, сопутствующих болезней и своевременности устранения источника инфекции.
Единого срока нет. Боль и температура могут уменьшиться раньше, чем завершится лечение и восстановление костной ткани. Длительность наблюдения определяют по клинической динамике, анализам и контрольным снимкам.
При остром или обострившемся хроническом одонтогенном остеомиелите причинный зуб в подавляющем большинстве случаев удаляют. Сохранение возможно только в отдельных ситуациях, когда можно полностью санировать каналы, обеспечить отток и дальнейшее хирургическое наблюдение.
Остеомиелит челюсти не передаётся при общении, через посуду или поцелуи. Заболевание развивается, когда инфекция проникает в костную ткань из внутреннего очага, через рану или повреждённые ткани.
Нет. Уменьшение боли может быть связано с оттоком гноя через свищ или переходом процесса в хроническую форму. Без устранения источника инфекции воспаление способно сохраняться и обостряться.
Остеомиелит нельзя определить только по зубной боли или фотографии десны. Нарастающий отёк, температура, гнойное отделяемое, подвижность нескольких зубов, затруднение открывания рта и онемение нижней губы требуют срочной диагностики.
Лечение направлено не только на уменьшение симптомов. Важно устранить источник инфекции, обеспечить отток гнойного содержимого и, при необходимости, удалить нежизнеспособные участки кости.
Если боль и отёк усиливаются, появился гной или ухудшилось состояние после удаления зуба, запишитесь на осмотр челюстно-лицевого хирурга Сергея Вардугина в клинике «Силк Смайл». Врач проведёт диагностику и определит, возможно ли амбулаторное лечение или требуется направление в стационар.
Важно: статья носит информационный характер. Поставить диагноз и подобрать индивидуальный план лечения может только врач.
Автор статьи
Доктор хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург.
При остеомиелите боль часто распространяется с одного зуба на несколько соседних и участок челюсти. Онемение нижней губы, подвижность нескольких зубов и нарастающий отёк нельзя списывать на обычную зубную боль.