Киста зуба – это патологическая полость в области зуба (чаще всего вокруг верхушки корня), заполненная жидким или полужидким содержимым (гной, продукты распада тканей, лимфа) и окруженная плотной капсулой из соединительной ткани. По своей природе киста является доброкачественным образованием и формируется как защитная реакция организма на инфекцию: вокруг очага бактерий и отмерших клеток создаётся барьер в виде капсулы, изолируя инфекцию от здоровых тканей.
Размеры кисты могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Долгое время такое образование развивается бессимптомно и обнаруживается случайно при рентгеновском обследовании. Однако по мере роста киста зуба способна разрушать окружающую костную ткань, приводить к расшатыванию и повреждению самого зуба, а при нагноении становиться источником распространения инфекции на соседние области. В обиходе под термином «киста зуба» обычно подразумевают радикулярную (корневую) кисту – то есть кисту, возникающую у корня поражённого зуба. Реже встречаются другие виды одонтогенных кист (например, фолликулярные кисты вокруг непрорезавшихся зубов или парадентальные кисты около зуба мудрости), но принципы их развития и лечения сходны.
Киста формируется в результате длительного воспалительного процесса в области зуба. Инфекция должна попасть в ткани вокруг корня – этому способствуют различные факторы. Основные причины возникновения кисты зуба:
Запущенный кариес, который не был вылечен своевременно, часто приводит к воспалению нервно-сосудистого пучка зуба – пульпиту, а затем и к периодонтиту (инфекция выходит за пределы корня в окружающую кость). В результате в периодонте может образоваться гранулёма – скопление воспалительной ткани у корня, которая со временем преобразуется в кисту.
Ошибки при стоматологическом лечении (так называемый «стоматологический брак») – одна из частых причин образования кисты. Если после лечения корневые каналы запломбированы неплотно либо оставлены неочищенные участки (например, участок некротированной пульпы или отломок эндодонтического инструмента), в этих полостях продолжают размножаться бактерии. Инфекция в закрытом канале приводит к развитию вторичного воспаления за верхушкой корня и формированию кисты.
Ошибки при стоматологическом лечении – одна из частых причин образования кисты. Если после лечения корневые каналы запломбированы неплотно либо оставлены неочищенные участки (например, участок некротированной пульпы или отломок эндодонтического инструмента), в этих полостях продолжают размножаться бактерии. Инфекция в закрытом канале приводит к развитию вторичного воспаления за верхушкой корня и формированию кисты.
Механическое повреждение зуба (удар, трещина, скол) или окружающей десны может дать входные ворота инфекции либо нарушить кровоснабжение пульпы. Например, привычка раскалывать зубами орехи, открывать бутылки или случайное сильное надкусывание твердого предмета способно травмировать зуб, что в дальнейшем нередко заканчивается некрозом пульпы и воспалением вокруг корня. Также хроническая травма от неправильно установленной пломбы или коронки (слишком высокий контакт) может приводить к постоянному раздражению периодонта и возникновению кисты.
Близость корней зубов верхней челюсти к верхнечелюстным пазухам и полости носа обуславливает связь с заболеваниями ЛОР-органов. Так, длительно текущий гайморит, тонзиллит или хронический ринит могут способствовать заносу инфекции в область челюстной кости гематогенным или лимфогенным путём, что иногда провоцирует образование кисты около корней зубов.
Снижение защитных сил организма само по себе не является прямой причиной кисты, однако при наличии локального воспалительного процесса слабый иммунитет позволяет инфекции быстрее прогрессировать. У людей с хроническими заболеваниями, эндокринными нарушениями, а также у курящих или пренебрегающих гигиеной полости рта риск того, что небольшое воспаление перейдёт в кисту, значительно выше.
Нередко сочетание нескольких факторов приводит к кистозному поражению зуба. Например, отсутствие должной гигиены и профилактики ведёт к кариесу, а затем при несвоевременном обращении к врачу и некачественном лечении каналов формируются условия для развития кисты. Таким образом, ключевым моментом является наличие инфекции в зоне корня зуба и невозможность организма полностью её устранить – тогда он «консервирует» инфекцию в виде кисты.
| Причина | Механизм | Факторы риска |
|---|---|---|
| Осложнённый кариес | Инфекция проникает через пульпу в периодонт, формируя гранулёму | Запоздалое лечение кариеса, глубокие полости |
| Некачественное лечение каналов | Остатки микроорганизмов в каналах приводят к вторичному воспалению | Плохая герметизация, ошибки эндодонтических процедур |
| Травмы зуба или десны | Механическое повреждение открывает путь инфекции или вызывает некроз пульпы | Удары, трещины, привычка открывать бутылки зубами |
| Хронические ЛОР-инфекции | Гематогенный или лимфогенный перенос инфекции к корням верхних зубов | Гайморит, тонзиллит, ринит |
| Ослабление иммунитета | Нарушенная защита не справляется с локальным воспалением | Хронические заболевания, курение, плохая гигиена |
На ранних этапах развития киста зуба протекает скрытно и не вызывает заметных симптомов. Маленькая киста (до ~5–7 мм) обычно никак не беспокоит: болевых ощущений нет, десна выглядит как обычно. Обнаружить такое образование можно только с помощью рентгенографии, поэтому пациент зачастую долго не подозревает о проблеме.
По мере увеличения кистозной полости могут появляться различные признаки. Хроническая киста среднего размера может вызывать дискомфорт при надкусывании на причинный зуб, ощущение распирания в десне. Иногда зуб с погибшей пульпой несколько темнеет по сравнению с соседними. Может отмечаться неприятный запах или привкус во рту, особенно если периодически происходит выделение гнойного содержимого из очага. При надавливании на проекцию кисты на десне иногда ощущается болезненность.
Когда происходит нагноение кисты (развитие острого воспаления внутри полости), симптоматика становится более выраженной. Возникает зубная боль – пульсирующая, дергающая, способная иррадиировать (отдавать) в близлежащие области лица (в висок, ухо, глазницу). Десна в месте проекции поражённого зуба краснеет, отекает; нередко припухает щека со стороны воспаления (развивается т. н. «флюс»). Температура тела может повыситься до субфебрильных значений (≈37–37,5 °C), реже выше. Пациент ощущает общее недомогание, слабость, могут появиться головные боли. Если гной ищет выход, на десне формируется свищевой ход – небольшой пузырёк (гнойник), через который время от времени выходит гнойное отделяемое, что приносит временное облегчение. Появление свища внешне проявляется как небольшая белесоватая шишечка на десне, при надавливании из которой может выделяться гной.
При очень больших кистах (более 2–3 см, что встречается редко) возможна деформация челюсти – выпячивание костной ткани или десны в зоне роста кисты. Зубы возле такой кисты могут смещаться, расшатываться. Если поражены верхние зубы, кистозная полость иногда прорастает в полость верхнечелюстной пазухи, провоцируя хронический гайморит (заложенность носа, периодические боли в области пазухи). Киста нижнего зуба большого размера может давить на нижнечелюстной канал, что приводит к ощущению онемения в области губы, подбородка (так называемый симптом Венсанта) – однако это редкое проявление. В целом же продолжительное бессимптомное течение – одна из причин, почему киста зуба опасна: без лечения она тихо растёт и может достигать внушительных размеров, оставаясь длительно нераспознанной.
Диагностировать кисту зуба только по клиническим признакам затруднительно, так как специфических, присущих только этому заболеванию симптомов нет. Врач-стоматолог при осмотре может обратить внимание на кариозные разрушения или тёмный цвет проблемного зуба, наличие свищевого хода на десне или локальную припухлость. Однако для подтверждения диагноза обязательно проводится рентгенологическое обследование. На рентгеновском снимке киста зуба определяется как округлый очаг затемнения (разрежения костной ткани) с чёткими контурами, локализующийся у вершины корня. Чем больше киста, тем заметнее такой дефект на рентгенограмме.
Обычной внутриротовой рентгенографии (прицельного снимка) зачастую достаточно, чтобы выявить кистозное образование размером более нескольких миллиметров. Дополнительно может назначаться ортопантомограмма (панорамный снимок всех зубов) – она полезна при множественных очагах или для общего планирования лечения. В сложных случаях, а также при планировании хирургического вмешательства, используется компьютерная томография (КТ) челюсти – этот метод даёт трёхмерное изображение и позволяет точно определить размеры кисты, ее расположение относительно корней зубов и важных анатомических структур (например, нижнечелюстного нерва или гайморовой пазухи).
Дифференциальная диагностика кисты проводится с другими схожими патологиями. На рентгенограмме одонтогенная киста отличается от гранулёмы размером (гранулёма обычно менее 5 мм и не имеет выраженной капсулы). Также важно отличать кисту от некоторых доброкачественных опухолей челюсти (амелобластомы, остеомы и др.) – окончательное заключение делает врач на основании данных снимков, КТ и, при необходимости, гистологического исследования удалённой ткани.
Лечение кисты зуба направлено на устранение очага инфекции и удаление патологической полости, при этом по возможности стараются сохранить сам зуб. Существуют консервативные (терапевтические) и хирургические методы лечения кисты – выбор тактики зависит от размера и локализации кисты, давности процесса, наличия осложнений и общего состояния зуба.
Небольшие кисты (до ~8–10 мм в диаметре) при отсутствии острых симптомов часто поддаются терапевтическому лечению без операции. Суть метода заключается в лечении корневых каналов причинного зуба. Стоматолог-терапевт вскрывает полость зуба и последовательно обрабатывает все корневые каналы: удаляет остатки поражённой пульпы или старого пломбировочного материала, механически расширяет каналы, осуществляет их антисептическую обработку. Через отверстие верхушки корня производится вымывание кистозного содержимого и введение лекарственных препаратов прямо в полость кисты. Как правило, закладываются пасты на основе гидроксида кальция или других антибактериальных и остеостимулирующих средств – они снижают инфекцию и стимулируют регенерацию костной ткани. Каналы оставляют открытыми для оттока или устанавливают временную пломбу с лекарством на несколько дней (либо недель, в зависимости от методики). Затем, если динамика благоприятная (например, уменьшились симптомы, и контрольный снимок показывает уменьшение полости), каналы заполняют постоянным пломбировочным материалом и восстанавливают коронковую часть зуба пломбой или протезом. Полное рассасывание кисты занимает месяцы; для контроля пациенту назначают повторный рентген через 6–12 месяцев. Консервативный метод позволяет сохранить зуб живым (точнее, «мертвым», но на месте) и физиологично восстановить костную ткань на месте бывшей кисты, однако требует времени и дисциплины пациента.
Крупные кисты (более 1 см), а также кисты, не поддающиеся терапевтическому лечению, устраняются хирургическим путём. Операцию проводит стоматолог-хирург под местной анестезией. Наиболее щадящая методика – цистэктомия с резекцией верхушки корня. В десне и кости над кистой формируют небольшое отверстие (трепанационное), через которое аккуратно вылущивают (удаляют) кисту вместе с её капсулой. Одновременно иссекают (отрезают) кончик корня зуба, прилегающий к кисте, поскольку именно в этой области чаще всего находился очаг инфекции. После удаления кисты и резекции корня образовавшаяся полость в кости промывается антисептиками, при необходимости заполняется остеопластическим материалом (для ускорения зарастания кости) и рана ушивается. Такая операция позволяет избавить пациента от кисты, сохранив при этом зуб (он становится чуть короче, но продолжает выполнять свои функции).
Если киста очень большая и полное её удаление связано с риском – например, есть опасность повредить рядом проходящий нерв или прорвать гайморову пазуху, – применяется операция цистотомии. При цистотомии хирург вскрывает кисту и удаляет из неё всё содержимое, однако часть капсулы оставляет на месте. Полость кисты соединяется с полостью рта (или носа, если речь о кисте в пазухе) и постепенно уменьшается в размерах за счёт рубцевания. После цистотомии требуется динамическое наблюдение; иногда спустя некоторое время выполняют повторную операцию для окончательного удаления оставшихся стенок кисты.
В отдельных случаях, когда киста поразила один из корней многокорневого зуба, применяется гемисекция – удаление всего поражённого корня вместе с прилегающей частью зубной коронки. Допустимо это только для многокорневых зубов (моляров); после заживления оставшуюся часть зуба обычно покрывают коронкой. Метод гемисекции используется довольно редко.
Удаление зуба при кисте – крайняя мера. К этому прибегают, если сохранить зуб не представляется возможным: например, кистой охвачена вся корневая система или полость кисты настолько разрушила опорные структуры зуба, что лечить его бессмысленно. Также зуб удаляют при возникновении тяжёлых гнойных осложнений, когда инфекцию нужно срочно ликвидировать целиком. В современных клиниках удаление зуба стараются заменить более щадящими кистосохраняющими операциями. Если зуб всё же пришлось удалить, после излечения воспаления возможно проведение имплантации либо протезирования для восстановления утраченного зуба.
После любого вида лечения кисты пациенту даются рекомендации. В первые дни необходимо избегать нагрузки на пролеченный зуб, исключить горячую пищу, полоскать рот антисептическими растворами. Доктор может назначить курс антибиотиков и противовоспалительных средств. Спустя несколько месяцев обязательна проверочная рентгенография, чтобы убедиться, что киста не образовалась повторно.
Киста зуба – источник хронической инфекции, поэтому без лечения она опасна развитием ряда осложнений как в полости рта, так и за её пределами. Возможные последствия невылеченной кисты:
Подчеркнём, что своевременное лечение кисты практически полностью устраняет риск перечисленных осложнений. Наоборот, игнорирование проблемы чревато не только потерей зуба, но и угрозой для здоровья всего организма.
После полноценного удаления кисты рецидивы случаются редко. При неполном иссечении возможен рост остаточной (резидуальной) кисты, способной вызвать гнойно-воспалительные осложнения и деформацию костной ткани.
К сожалению, нет. Киста зуба не рассасывается самостоятельно. Более того, без лечения она имеет тенденцию постепенно увеличиваться в размере, разрушая окружающие ткани. Различные народные средства (полоскания, компрессы и т.п.) не способны устранить кистозную полость – они могут лишь временно облегчить симптомы воспаления. Полное излечение кисты возможно только при профессиональном стоматологическом лечении (либо терапевтическом, либо хирургическом). Поэтому обнаруженную кисту необходимо лечить, даже если она пока не беспокоит болью.
Важно! Информация, приведенная в статье, предназначена исключительно для ознакомления. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и разработать индивидуальный план лечения.
Нажимая кнопку «Отправить», я даю согласие на обработку моих персональных данных
