Перейти к содержимому Онемение после удаления зуба мудрости — это нарушение чувствительности губы, подбородка, щеки или языка, которое возникает, если при операции пострадал проходящий рядом нерв. Ощущения бывают разными: у одного человека участок «ватный» и не чувствует прикосновений, у другого по нему бегают мурашки и покалывает.
В документах это описывают по-разному. Парестезия: покалывание, жжение, мурашки без внешней причины. Гипестезия: чувствительность снизилась. Анестезия: её нет совсем. В разговоре и в поиске всё это обычно называют одним словом, парестезия; в стоматологии термин закрепился именно в таком широком значении. Дальше будем говорить проще: онемение.
Сразу после операции онемение это норма, работает анестетик. Тревожный сигнал, если оно осталось на следующее утро.
Дело в анатомии, а не в том, что врач сделал что-то не так. Внутри нижней челюсти по костному каналу проходит крупный нерв, и корни нижнего зуба мудрости нередко лежат к этому каналу вплотную. Иногда они его касаются, иногда обхватывают, иногда канал проходит прямо между корнями. Убрать зуб и при этом не потревожить то, что находится в миллиметре от него, получается не всегда.
Что именно приводит к потере чувствительности после удаления зуба мудрости:
Риск выше, если восьмёрка ретинированная или дистопированная, если корни длинные и загнутые, а также у пациентов старше тридцати: с возрастом кость плотнее, зуб выходит тяжелее. Отдельно стоит сказать врачу про диабет и любые неврологические диагнозы, они влияют на скорость восстановления нервных волокон.
С верхней челюстью такого практически не бывает. Рядом с верхними зубами мудрости крупных нервных стволов нет, поэтому вопрос почти всегда касается нижней челюсти.
Опытный хирург понимает, что произошло, ещё до снимка, просто спросив, где именно пропала чувствительность.
Кроме собственно онемения бывают ощущения, которые пациентов пугают, хотя укладываются в ту же картину: покалывание, лёгкое жжение, чувство стянутости, ощущение «чужой» губы, нечёткая речь, слюна, вытекающая из уголка рта. Отдельно стоит следить за тем, чтобы не прикусывать онемевшую сторону: человек не чувствует момент травмы и замечает ранку, только когда она уже воспалилась.
Тяжесть бывает разной, и от неё зависит прогноз. Если нерв только сдавили или растянули, оболочка цела и волокна восстанавливаются сами, чаще за несколько недель. Если повреждены сами волокна внутри оболочки, восстановление идёт дольше, месяцами, и не всегда полностью. Полный разрыв ствола встречается редко и требует отдельного решения хирурга.
Определить это по ощущениям в первый день нельзя. Именно поэтому важна не паника, а наблюдение за динамикой, о котором ниже.
Про лицевой нерв, раз его часто вспоминают. Лицевой нерв отвечает за мимику, а не за чувствительность, и при удалении зуба мудрости он практически не страдает: анатомически проходит в стороне. Изредка бывает другое. При проводниковой анестезии анестетик попадает не туда, и на несколько часов перестаёт слушаться половина лица, не закрывается глаз. Выглядит пугающе, но это временная блокада, а не повреждение, и проходит вместе с действием укола. Если же после удаления восьмёрки онемела губа или язык, лицевой нерв здесь ни при чём.
Первые часы после удаления зуба чувствительности нет по совершенно нормальной причине.
После инфильтрационной анестезии, когда укол делают рядом с зубом, чувствительность возвращается за 1–3 часа. После проводниковой, когда обезболивают всю половину нижней челюсти, за 3–6 часов, иногда дольше. Дольше держится там, где использован анестетик с адреналином.
Ускорить это никак нельзя. Не помогают ни массаж, ни тёплое питьё, ни полоскания: препарат должен просто разойтись. Единственное, что имеет смысл, это не есть и не пить горячее, пока чувствительность не вернулась, чтобы не прикусить губу или щёку и не обжечься.
Если наутро язык, губа или подбородок всё ещё не чувствуют, анестетик здесь уже ни при чём. Это повод позвонить хирургу в тот же день, а не ждать планового осмотра.
Ориентируйтесь по срокам. Шкала простая.
| Сколько прошло | Что это значит | Что делать |
|---|---|---|
| До 3–4 часов | Работает инфильтрационная анестезия | Ждать |
| До 6–8 часов | Работает проводниковая анестезия на нижней челюсти | Ждать |
| Наутро после операции | Анестетик вышел, значит задет нерв | Позвонить хирургу в тот же день |
| От 1 до 8 недель | Обычный срок восстановления при лёгком повреждении | Наблюдение, контрольные осмотры |
| Нет улучшения к 4–6 неделям | Повреждение серьёзнее лёгкого | Консультация челюстно-лицевого хирурга, не откладывая |
| Больше 6 месяцев | Шансы на полное восстановление снижаются | Наблюдение у хирурга и невролога |
Пройдёт ли само? В большинстве случаев да. Именно поэтому и нужен контрольный срок: чтобы не спутать нормальное медленное восстановление с ситуацией, где помощь уже нужна.
Про 4–6 недель стоит сказать отдельно, потому что об этом почти нигде не пишут. Если нерв повреждён серьёзно и восстанавливать его нужно хирургически, результат тем лучше, чем раньше это сделано. Ждать год по принципу «может, само» значит упустить момент, когда операция ещё могла помочь.
Сообщите хирургу, который вас оперировал. Не «дождитесь планового осмотра», а позвоните. Врачу нужно зафиксировать, когда началось, какая именно зона потеряла чувствительность и меняется ли она со временем.
Отслеживайте динамику сами, это реально помогает. Обведите зону онемения перед зеркалом мягким косметическим карандашом и сфотографируйте. Повторяйте раз в неделю. Если границы медленно сходятся, нерв восстанавливается, даже когда по ощущениям всё то же самое. Если за месяц зона не сдвинулась ни на миллиметр, это весомый аргумент не ждать дальше.
Берегите онемевший участок. Вы не чувствуете ни температуру, ни собственный прикус. Пока чувствительность не вернулась, не ешьте горячее и жуйте на здоровой стороне.
Что назначает врач. В первые дни, пока держится отёк, противоотёчные и противовоспалительные средства: часть онемения связана не с самой травмой, а со сдавлением нерва отёчными тканями, и уходит вместе с припухлостью щеки. Если появилась жгучая или простреливающая боль в онемевшей зоне, подбирают препараты именно для такой боли: обычные обезболивающие на неё почти не действуют. Витамины группы B назначают часто, хотя убедительных данных о том, что они ускоряют восстановление нерва, немного. Физиотерапия возможна, но по назначению врача и не как обязательный этап.
Чего делать не нужно: греть область, разминать и массировать её, покупать «что-нибудь для нервов» по совету из интернета. Ускорить восстановление нерва домашними способами нельзя, а время на это тратится из того самого окна в несколько недель.
Это признаки не повреждения нерва, а инфекции, и разбираться с ними нужно срочно. Подробнее в материалах про остеомиелит челюсти и подчелюстной лимфаденит.
Полностью исключить его нельзя, но разница между аккуратно спланированной операцией и удалением «на глаз» существенная.
Смотреть, где проходит канал. На панорамном снимке видно не всё. Если корни накладываются на нижнечелюстной канал, нужна компьютерная томография: она показывает их взаимное расположение в трёх плоскостях. Это тот случай, когда снимок реально меняет тактику, а не делается для порядка.
Работать техникой, а не силой. При сложном расположении зуб разделяют на части и извлекают фрагментами, а не выламывают целиком: так меньше давление на кость рядом с каналом. Мы используем пьезохирургию: ультразвуковой инструмент работает только с костью и не режет мягкие ткани, а значит меньше риск задеть язычный нерв.
Отдавать сложные случаи хирургу. Удаление зубов мудрости и особенно удаление ретинированного зуба должен делать челюстно-лицевой хирург. Это не формальность и не реклама: квалификация того, кто держит инструмент, прямо влияет на вероятность травмы нерва.
После операции остаётся выполнять назначения: не полоскать в первые сутки, прикладывать холод, не курить, не греть. Чем меньше отёк, тем меньше шансов, что онемение затянется.
Коротко о главном
Разобраться, что именно произошло и нужно ли что-то делать, можно только на осмотре. Записаться к челюстно-лицевому хирургу можно на странице хирургической стоматологии.
Важно: статья носит информационный характер. Поставить диагноз и подобрать индивидуальный план лечения может только врач.
Автор статьи
Доктор хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург.
