Перейти к содержимому 
Если вы читаете это по дороге из клиники домой, вот короткая версия. Первые 24 часа после удаления зуба рот не полощут вообще. Со вторых суток начинают ротовые ванночки с водным раствором хлоргексидина 0,05%: раствор набирают в рот, держат над лункой 30-60 секунд без всяких движений и аккуратно сплёвывают. Так 3 раза в день после еды, курсом 5-7 дней. Схема может отличаться в зависимости от сложности удаления и состояния десны, поэтому точные назначения даёт хирург, который видел вашу лунку.
Теперь подробная версия: почему нельзя полоскать сразу, какой флакон брать в аптеке, надо ли его разводить и что делать, если хлоргексидин вам не подходит.
Нужно, но не сразу и не в привычном смысле слова «полоскать». Лунка удалённого зуба: это открытая рана в среде, где живут сотни видов бактерий. Антисептическая обработка снижает риск воспаления и убирает остатки пищи, которым в ране делать нечего.
Есть одно «но», и оно важнее самой обработки. Сразу после удаления лунку закрывает кровяной сгусток. Это не побочный продукт, а естественная повязка: сгусток защищает кость и нервные окончания, и именно из него потом вырастает новая ткань. Энергичное полоскание вымывает сгусток, лунка остаётся голой, и начинается альвеолит: воспаление, при котором боль сильнее, чем от самого удаления.
Отсюда главное правило, вокруг которого построена вся статья: не полоскание, а ротовые ванночки. Разница принципиальная, и ниже мы разберём её по шагам.
Через 24 часа после удаления, не раньше. В первые сутки к лунке вообще лучше не лезть: не полоскать, не сплёвывать с усилием, не трогать сгусток языком и не проверять пальцем, «как оно там». Пить воду можно, но не через трубочку: втягивание создаёт во рту разрежение, которое способно сдёрнуть сгусток с места.
Со вторых суток начинаются антисептические ванночки. А вот полноценное полоскание с активными движениями раньше 3-4 дня мы не разрешаем, и то при условии, что заживление идёт спокойно. Если хирург накладывал швы, сроки может сдвинуть только он: после сложного удаления зуба с разрезом десны ткани заживают дольше.
Для полости рта подходит готовый водный раствор хлоргексидина биглюконата 0,05%. Разводить его не нужно, он продаётся в аптеке уже в рабочей концентрации; флакон стоит недорого и отпускается без рецепта. Перед покупкой посмотрите на этикетку: вам нужны слова «водный» и цифра 0,05%.
Что делать с другими концентрациями:
Простой ориентир: если во время ванночки во рту щиплет и печёт, концентрация выше нужной. Добавьте воды и покажите флакон врачу на контрольном осмотре.
Ротовая ванночка: это полоскание, из которого убрали все движения. Раствор просто держат во рту над лункой и сплёвывают; никакого бульканья, гоняния жидкости щеками и прочей гимнастики. Антисептику движения не нужны: хлоргексидин образует на слизистой плёнку, которая продолжает работать несколько часов после процедуры.
Как делать ванночку с хлоргексидином:
После еды аккуратно почистите зубы, обходя щёткой область лунки, и ополосните рот тёплой водой. Остатки зубной пасты ослабляют действие хлоргексидина, поэтому вода обязательна.
Наберите в рот 10-15 мл раствора комнатной температуры; это примерно столовая ложка.
Наклоните голову в сторону удалённого зуба, чтобы жидкость накрыла лунку.
Держите раствор 30-60 секунд. Не втягивайте щёки, не помогайте языком, просто держите.
Аккуратно сплюньте, не создавая во рту вакуума. Ополаскиваться водой после этого не нужно, иначе смоете защитную плёнку.
Полчаса после ванночки не ешьте и не пейте.
Повторяйте 3 раза в день после еды. При воспалении десны врач может увеличить частоту до 4 раз; самостоятельно этого делать не стоит.
Стандартный курс: 5-7 дней. К этому моменту лунка затягивается настолько, что в постоянной антисептической поддержке уже не нуждается.
Продлевать курс «для надёжности» не надо, и вот почему. При длительном применении хлоргексидин красит эмаль и язык в коричневатый цвет; этот налёт потом снимается только профессиональной чисткой. Добавьте сюда горечь и искажение вкуса, сухость слизистой и удар по нормальной микрофлоре рта: после отмены антисептика патогенные бактерии восстанавливаются быстрее полезных. Получается, что лишняя неделя ванночек не страхует от осложнений, а создаёт новые.
Если через неделю десна по-прежнему болит, отекла или появился неприятный запах, не продлевайте курс, а покажитесь хирургу. Это сигнал, что заживление пошло не по плану, и антисептик тут уже не решает.
Правила те же, но с одной поправкой: после удаления восьмёрок курс ванночек мы назначаем практически всегда, а не по ситуации. Причины простые. Удаление зуба мудрости травматичнее, лунка глубже, а дальний угол челюсти хуже очищается щёткой, и еда там задерживается охотнее. Риск альвеолита после восьмёрок заметно выше, чем после удаления резца или премоляра.
После сложного удаления зуба мудрости на десну часто накладывают швы. Ванночки в этом случае строго без движений: швам не нужна дополнительная нагрузка. Курс обычно составляет полные 7 дней, и контрольный осмотр после восьмёрок мы назначаем обязательно.
Хлоргексидин: рабочая лошадка послеоперационного периода, но не единственный вариант. Ниже средства, которые реально используются, с честной оценкой каждого. Способ применения у всех одинаковый: те же ротовые ванночки по той же схеме.
Мирамистин 0,01%. Действует на бактерии, грибы и часть вирусов, не имеет вкуса и почти никогда не печёт. Разрешён детям, беременным и кормящим. Минус один: цена в несколько раз выше. Что лучше после удаления зуба, хлоргексидин или мирамистин: по антисептической силе в лунке они сопоставимы. Хлоргексидин дольше удерживается на слизистой и ощутимо дешевле; мирамистин мягче и универсальнее. Взрослому после обычного удаления мы чаще назначаем хлоргексидин, а мирамистин оставляем для беременных, кормящих и детей.
Фурацилин. Растворите 2 таблетки по 20 мг в стакане горячей воды и остудите до тёплой; в холодной воде таблетки почти не расходятся. Антисептик слабее хлоргексидина, но выручает при непереносимости. В паре «хлоргексидин или фурацилин» первый выигрывает и по силе, и по удобству: не нужно ничего растворять.
Содо-солевой раствор. По половине чайной ложки соли и соды на стакан тёплой кипячёной воды, размешать до полного растворения. Это домашнее средство поддержки: снимает отёчность, очищает рану, стоит копейки. Полноценный антисептик оно не заменяет, но врач может назначить чередование с хлоргексидином, особенно если удаление сопровождалось воспалением.
Травяные средства. Отвар ромашки (столовая ложка цветков на стакан кипятка, настоять, процедить и остудить до тёплого) либо аптечные Ротокан и Стоматофит по инструкции. Действуют мягко, снимают воспаление и подходят как дополнение к основному антисептику. Единственное жёсткое условие: раствор только тёплый. Горячий усиливает кровоток и может спровоцировать кровотечение из лунки.
Этот список мы собрали из реальных вопросов пациентов, так что не удивляйтесь пункту про водку.
Антисептик работает как профилактика, но не лечит уже развившееся осложнение. Запишитесь на осмотр, если заметили хотя бы один из этих признаков: боль нарастает на 2-3 день вместо того чтобы стихать; изо рта появился гнилостный запах или привкус; лунка выглядит пустой и серой; поднялась температура; из раны выделяется гной. Так проявляются альвеолит и нагноение лунки; по каждому осложнению у нас есть отдельный разбор. Приходите на осмотр, даже если удаляли зуб не у нас: хирург клиники Силк Смайл посмотрит лунку и скорректирует назначения.
30-60 секунд над лункой. Дольше не нужно: за это время на слизистой уже образуется плёнка, которая работает ещё несколько часов.
Случайный глоток 0,05% раствора не опасен: просто запейте водой. Если проглочен большой объём, примите активированный уголь и обратитесь к врачу. Именно из-за риска проглатывания хлоргексидин не назначают маленьким детям; ребёнку постарше он допустим, только если тот уверенно сплёвывает, и строго по назначению врача.
Не просто можно, а нужно: гигиена в этот период важна как никогда. Между чисткой и ванночкой выдержите полчаса и обязательно ополосните рот водой после пасты: её компоненты ослабляют антисептик. Саму лунку щёткой обходите первые дни.
Прекратить курс и записаться на профессиональную чистку: налёт снимается полностью, эмаль под ним не повреждена. На будущее: не превышайте 7 дней применения.
При жжении, сыпи или отёке прекратите ванночки и сообщите врачу. Стандартная замена: мирамистин, запасной вариант: фурацилин.
Тёплой кипячёной водой можно аккуратно ополаскивать рот после еды начиная со вторых суток. Остатки пищи она уберёт, но антисептического действия у воды нет, поэтому назначенные ванночки она не отменяет.
Купите флакон водного раствора 0,05% заранее, до визита на удаление: после анестезии заезжать в аптеку неудобно. Поставьте напоминания на время после еды: курс короткий, и пропуски сводят его пользу на нет. Если день пройдёт вне дома, возьмите немного раствора с собой в чистом флаконе с крышкой: для ванночки нужны 15 мл и минута времени.
Важно: статья носит информационный характер. Поставить диагноз и подобрать индивидуальный план лечения может только врач.
Автор статьи
Доктор хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург.
