Перейти к содержимому 
Перед ухом расположен височно-нижнечелюстной сустав, или ВНЧС. Он соединяет нижнюю челюсть с основанием черепа и работает каждый раз, когда человек говорит, жуёт, зевает или открывает рот.
Боль в этой области может исходить из самого сустава, жевательных мышц, зубов или соседних тканей. Она бывает ноющей, тянущей, острой или пульсирующей, иногда отдаёт в ухо, висок, щёку и зубы.
При дисфункции ВНЧС боль обычно ощущается перед ухом и становится сильнее при движении нижней челюсти. Может быть трудно широко открыть рот, пережевать твёрдую пищу или долго разговаривать.
На возможную проблему с суставом указывают болезненность при жевании, скованность, отклонение челюсти в сторону, ограничение движения и болезненные щелчки. Сам по себе безболезненный звук не всегда означает заболевание, важны жалобы и результаты осмотра.
При повторяющихся симптомах врач проводит диагностику и определяет, требуется ли лечение дисфункции ВНЧС. Если основная жалоба связана со звуком при движении, подробнее об этом рассказано в статье «Щелкает челюсть».
Боль может исходить не из сустава, а из мышц, которые двигают нижнюю челюсть. Такое состояние бывает при привычке сжимать зубы, бруксизме, стрессе, длительном жевании или постоянной нагрузке на одну сторону.
Мышечная боль чаще ноющая или тянущая. Она усиливается к вечеру, после долгого разговора, твёрдой пищи либо утром после сна. Дополнительно могут беспокоить усталость челюсти, напряжение в висках и болезненность щёк.
Отдельно причины гипертонуса и подходы к диагностике разобраны в статье «Спазм жевательных мышц».
Иногда из-за одного зуба болит часть челюсти, область перед ухом или вся сторона лица. Причиной может стать воспаление нерва зуба, тканей около корня, десны или области зуба мудрости.
На зубное происхождение чаще указывают боль при накусывании, реакция на холодное или горячее, пульсация, неприятный вкус во рту и локальный отёк десны. Самостоятельно отличить зубную боль от суставной удаётся не всегда, поэтому стоматолог проверяет обе возможные причины.
Односторонняя боль может появиться после удара, ушиба, резкого открывания рта или длительной стоматологической процедуры, когда рот долго находился открытым. После травмы иногда меняется прикус, появляется отёк и становится трудно двигать челюстью.
Если челюсть сместилась, рот невозможно нормально открыть или закрыть, нельзя пытаться самостоятельно вернуть сустав в прежнее положение.
Похожие ощущения встречаются при воспалении уха, заболеваниях слюнных желёз, мягких тканей и тройничного нерва. На другую причину могут указывать заложенность уха, снижение слуха, выделения, выраженный отёк, сухость во рту или изменение чувствительности лица.
При невралгии боль обычно резкая, короткая и стреляющая, её сравнивают с электрическим разрядом. Приступ может провоцироваться разговором, едой, чисткой зубов или лёгким прикосновением к лицу.
Во время жевания суставы и мышцы работают под нагрузкой. Если один сустав перегружен, мышца напряжена или окружающие ткани воспалены, движение делает боль заметнее.
Значение имеет не только место, где болит, но и момент появления симптома. Боль перед ухом при открывании рта чаще связана с суставом или мышцами, болезненность при накусывании может исходить от зуба, а дискомфорт после продолжительного жевания бывает признаком мышечной перегрузки.
На приёме стоит уточнить, возникает ли боль в покое, при первом движении утром, во время еды или после длительной нагрузки. Эти детали помогают врачу выбрать направление обследования.
По сопутствующим симптомам можно предположить источник боли, но окончательный диагноз устанавливают после осмотра.
| Что беспокоит | Возможная причина | К кому обратиться |
|---|---|---|
| Боль перед ухом усиливается при жевании и открывании рта | ВНЧС или жевательные мышцы | Стоматолог-гнатолог |
| Болит конкретный зуб, есть реакция на температуру или накусывание | Зуб или ткани около корня | Стоматолог-терапевт |
| Заложило ухо, снизился слух, появились выделения или температура | Заболевание уха | Отоларинголог |
| Боль резкая, стреляющая, похожа на удар током | Невралгия | Невролог |
| После удара изменились прикус, форма лица или движение челюсти | Травма | Травматолог или челюстно-лицевой хирург |
| Челюсть болит и скована преимущественно после сна | Бруксизм или мышечная перегрузка | Стоматолог-гнатолог |
Если сначала болит именно ухо, а челюсть беспокоит во время еды, полезно прочитать отдельный материал «Болит ухо при жевании».
До выяснения причины нужно уменьшить нагрузку на челюсть и записаться на осмотр. Особенно важно не откладывать обращение, если боль повторяется, усиливается или мешает нормально есть и открывать рот.
Нельзя самостоятельно вправлять сустав, резко растягивать челюсть, начинать приём антибиотиков или курсовых препаратов. Универсально прогревать болезненную область также не стоит, поскольку причиной может быть воспаление.
Обезболивание может временно уменьшить симптом, но не показывает его причину. Если боль возвращается, откладывать диагностику не следует.
Не ждите планового приёма, если нарушилась функция челюсти, быстро нарастает отёк или ухудшается общее состояние.
Если челюсть внезапно перестала нормально двигаться, подробнее о возможных причинах можно прочитать в статье «Заклинило челюсть».
При затруднении дыхания или глотания, сильной травме и быстро растущем отёке требуется неотложная медицинская помощь.
Если челюсть болит возле уха и неприятные ощущения усиливаются при жевании или открывании рта, начать стоит со стоматолога, который занимается диагностикой ВНЧС. В клиниках такого специалиста часто называют стоматологом-гнатологом.
Необязательно самостоятельно записываться сразу к нескольким врачам. После первичного осмотра специалист определит, нужна ли дополнительная консультация.
Обследование начинается с беседы и клинического осмотра. Врач уточняет, когда появилась боль, что её усиливает, была ли травма, есть ли щелчки, утренняя скованность, заклинивание или болезненность конкретного зуба.
Стоматолог оценивает амплитуду открывания рта, траекторию движения нижней челюсти, болезненность сустава и жевательных мышц. Одновременно проверяются зубы, дёсны, прикус и признаки стираемости.
Такой осмотр помогает понять, где вероятнее находится источник боли и нужны ли дополнительные исследования.
Диагностический план составляют индивидуально. Одному пациенту достаточно осмотра и снимка зуба, другому требуется оценка костных структур, суставного диска или работы мышц.
КТ, МРТ, аксиография и миография не назначаются всем подряд. Исследование выбирают после осмотра, когда понятно, на какой диагностический вопрос оно должно ответить.
Лечение зависит не от расположения боли, а от причины, которая её вызывает. Одинаковые ощущения возле уха могут возникать при разных состояниях, поэтому универсальной схемы нет.
Задача лечения состоит в том, чтобы уменьшить перегрузку сустава, восстановить контролируемое движение нижней челюсти и снизить мышечное напряжение.
По результатам диагностики врач может рекомендовать изменение нагрузки, работу с положением нижней челюсти и сплинт-терапию по показаниям. Коррекция прикуса или восстановление зубов рассматриваются только тогда, когда это обосновано планом лечения.
Врач определяет, что поддерживает гипертонус: привычка сжимать зубы, бруксизм, стресс, асимметричная нагрузка или другое состояние. Лечение направляют на устранение провоцирующего фактора и нормализацию работы мышц.
Готовые упражнения из интернета подходят не всем. При ограничении движения или боли неизвестного происхождения они могут усилить симптомы.
При пульпите, периодонтите, воспалении десны или проблеме с зубом мудрости лечат конкретный источник боли. После устранения воспаления отражённые ощущения в челюсти и возле уха обычно уменьшаются.
Лечение проводит профильный специалист. Стоматолог исключает зубную и суставную причину, затем при необходимости направляет пациента к отоларингологу, неврологу, травматологу или челюстно-лицевому хирургу.
Утренняя боль может быть связана с ночным сжиманием или скрежетанием зубами. Жевательные мышцы несколько часов находятся под нагрузкой, поэтому после пробуждения ощущаются скованность, усталость или болезненность. Похожие симптомы бывают и при нарушении работы ВНЧС, поэтому причину подтверждают на осмотре.
Да. Боль от воспалённого зуба может распространяться на соседние зубы, часть челюсти, висок или область возле уха. На зубную причину чаще указывают боль при накусывании, реакция на температуру, пульсация и локальный отёк десны.
Односторонняя боль может исходить из одного сустава, группы жевательных мышц, конкретного зуба или нерва. Сторона боли сама по себе не определяет диагноз. Важно учитывать связь с жеванием, открыванием рта, накусыванием и прикосновением к лицу.
Если щелчок сопровождается болью, ограничением открывания рта или изменением движения нижней челюсти, нужна диагностика ВНЧС. Не стоит намеренно щёлкать суставом или пытаться самостоятельно менять положение челюсти.
Не пытайтесь резко растянуть или самостоятельно вправить челюсть. Если ограничение появилось внезапно, усиливается или возникло после травмы, обратитесь за медицинской помощью. При полном заклинивании помощь нужна без промедления.
Боль в челюсти с одной стороны возле уха может быть связана с ВНЧС, перенапряжением жевательных мышц, зубами или заболеваниями соседних органов. Если стало больно жевать, открывать рот или симптомы регулярно повторяются, стоит начать со стоматологического осмотра.
До консультации лучше уменьшить нагрузку на челюсть и не использовать самостоятельные методы лечения. Диагностика помогает определить источник боли и подобрать лечение с учётом причины, а не только временно уменьшить симптомы.
Если боль сохраняется, усиливается или мешает нормально жевать и открывать рот, запишитесь на консультацию в клинику «Силк Смайл». Врач проведёт осмотр, оценит работу ВНЧС и жевательных мышц, при необходимости составит план дополнительной диагностики.
Важно: статья носит информационный характер. Поставить диагноз и подобрать индивидуальный план лечения может только врач.
Главный врач и ведущий специалист
клиники «Силк Смайл».
Локализация боли возле уха ещё не подтверждает дисфункцию ВНЧС. На приёме важно проверить сустав, мышцы, прикус и зубы, потому что похожие ощущения могут иметь разное происхождение.