Перейти к содержимому 
Височно-нижнечелюстной сустав соединяет нижнюю челюсть с височной костью и включается в работу при каждом движении рта: во время еды, разговора, зевоты. Между суставной головкой и впадиной расположен хрящевой диск, который помогает суставу двигаться плавно. Один из частых механизмов щелчка — сбой в согласованном движении диска и головки, когда диск смещается и возвращается на место со звуком. Но по характеру звука нельзя точно определить положение диска: для этого врач оценивает движение челюсти и при необходимости назначает обследование.
Единой причины у щелчков нет, обычно накладываются несколько факторов:
Звук в момент открытия рта или закрывания чаще связывают с движением суставного диска: он смещается при опускании челюсти и возвращается на место со щелчком. Если рот при этом открывается свободно и без боли, срочные меры обычно не нужны, достаточно наблюдения. Насторожить должны зигзагообразное движение челюсти, щелчок вместе с болью и ощущение препятствия.
Во время еды сустав и мышцы получают максимальную нагрузку, поэтому щелчки при жевании нередко связаны с состоянием жевательной мускулатуры: усталостью, гипертонусом, привычкой нагружать одну сторону. Твердая пища и жевательная резинка усиливают напряжение. Если звук возникает только при еде, а к вечеру мышцы устают, врач в первую очередь проверит их работу.
Когда звук слышен только справа или слева, он регистрируется преимущественно в одном из двух суставов. Способствовать этому могут привычка жевать на одной стороне, отсутствие зубов, недавно установленная пломба или коронка, перенесенная травма, однако определить причину только по стороне щелчка нельзя. Если челюсть щелкает при жевании с одной стороны без боли, свободно открывается и не заклинивает, за симптомом достаточно наблюдать. Осмотр нужен, когда звук появился недавно, усиливается, сопровождается болью возле уха или отклонением челюсти в сторону.
Щелчок обычно воспринимается как одиночный четкий звук при открывании или закрывании рта. Хруст, или крепитация, напоминает серию мелких потрескиваний, похожих на скрип. Он может сопровождать изменения суставных поверхностей, но диагностировать артроз по одному звуку нельзя: значение имеют боль, ограничение движения, заклинивание и результаты обследования. Если челюсть хрустит при жевании или открывании рта постоянно, в том числе только с одной стороны, а тем более хрустит и болит, стоит пройти диагностику; по ее итогам врач подбирает лечение хруста челюсти.
У детей и подростков звуки в суставе тоже оценивают вместе с другими симптомами. Если ребенок свободно открывает рот и не жалуется на боль, лечение может не потребоваться; при боли, ограничении движения или после травмы нужно показаться врачу.
Ответ зависит от того, что сопровождает звук.
Прямой опасности нет. Безболезненные суставные звуки распространены и нередко годами остаются единственным симптомом; это относится и к частому случаю, когда щелкает челюсть при открытии рта с одной стороны без боли. Наблюдайте: не провоцируйте щелчок специально и отмечайте, меняется ли звук со временем. Поводом для осмотра станут новая боль, учащение щелчков или изменение движения челюсти.
Боль вместе со звуком — это уже повод для диагностики, а не наблюдения. Особенно когда боль отдает в висок или болит ухо при жевании: сустав расположен рядом со слуховым проходом, поэтому суставную боль часто принимают за ушную.
Ощущение препятствия при открывании, движение с усилием или эпизод, когда челюсть заклинило, требуют визита к врачу в ближайшее время. После травмы с отеком и резкой болью обследование откладывать нельзя.
| Ситуация | На что обратить внимание | Когда к врачу |
|---|---|---|
| Щелчок без боли | Свободно ли открывается рот, меняется ли звук со временем | Если звук новый, усиливается или изменилось движение челюсти |
| Щелчок с болью | Где болит, отдает ли в ухо или висок | Записаться на осмотр |
| Рот открывается не полностью | Есть ли ощущение препятствия или заклинивания | Обратиться в ближайшее время |
| Звук появился после травмы | Изменился ли прикус, есть ли отек и резкая боль | Не откладывать обследование |
| Хруст с болью | Ограничено ли движение, больно ли жевать | Требуется диагностика |
Работой сустава, мышц и прикуса как единой системы занимается гнатолог. Если в вашей клинике такого специалиста нет, начните со стоматолога-терапевта или ортодонта: после осмотра они направят по адресу. Иногда к гнатологу отправляют неврологи и лоры, к которым пациенты приходят с болью в ухе или висках, не подозревая о суставной причине. В «Силк Смайл» лечением дисфункции ВНЧС занимается гнатолог, поэтому промежуточные звенья можно пропустить.
Сначала врач уточняет, когда появился звук, есть ли боль, ограничение движения, травмы и изменения прикуса. Затем оценивает амплитуду и траекторию открывания рта, пальпирует сустав и жевательные мышцы. Дополнительные исследования назначают по показаниям:
Весь перечень сразу не требуется никому: набор исследований зависит от жалоб и данных осмотра.
Не каждый щелчок требует лечения. Если звук не сопровождается болью, ограничением движения и другими жалобами, врач может рекомендовать наблюдение. При подтвержденной дисфункции предпочтение отдают консервативным и обратимым методам:
Чтобы показать, как проходит лечение на практике, приводим видеоотзыв нашей пациентки Киры. Она обратилась в клинику с щелчками в челюсти и перенапряжением жевательных мышц; был и запрос по эстетике улыбки. На консультации выяснилось, что сначала нужно поработать с суставом, а уже потом заниматься улыбкой.
Сначала лечение шло на суставном сплинте. По словам Киры, за это время ушло напряжение в жевательных мышцах, а общее самочувствие в области сустава и улыбки улучшилось. Примерно через три месяца, когда сустав стабилизировался, по ортодонтическим показаниям перешли к установке брекетов — пациентке ставили систему Pitts 21. Все лечение заняло меньше года. Результатом Кира осталась довольна и отдельно поблагодарила лечащего врача, Лещук Елену Александровну.
Важно: последовательность «сначала сплинт, затем брекеты» подобрана для конкретного случая. Брекеты назначают не из-за самого щелчка, а при ортодонтических показаниях по итогам диагностики.
Гимнастика входит в лечение, когда врач установил, что симптомы связаны с работой жевательных мышц или контролем движения челюсти. Универсального комплекса для всех причин щелчка нет, технику и нагрузку подбирает специалист. Для примера две щадящие техники, которые часто назначают:
До осмотра не стоит специально добиваться щелчка, открывать рот через боль, делать силовые движения с сопротивлением и пытаться самостоятельно «вправить» сустав. Если во время упражнения появляется боль или звук усиливается, занятие прекращают и обсуждают технику с врачом.
Жуйте на обеих сторонах, не грызите твердые предметы и ногти, следите за привычкой стискивать зубы: в покое между зубными рядами должен оставаться небольшой промежуток. Восстанавливайте удаленные зубы и проходите профилактические осмотры, на них врач заметит изменения раньше, чем появятся симптомы.
Да, особенно если звук связан с временным перенапряжением мышц: после снижения нагрузки и стресса он нередко исчезает. Если щелчки сохраняются месяцами, усиливаются или к ним добавилась боль, причину стоит уточнить у врача.
Во время удаления, особенно зуба мудрости, рот долго открыт шире привычного, и связки сустава получают повышенную нагрузку. Обычно звук проходит за одну-две недели. Если он держится дольше, добавились боль или ограничение открывания, покажитесь гнатологу.
Временно уменьшите нагрузку: не открывайте рот широко, откажитесь от жевательной резинки и очень твердой пищи. Не пытайтесь самостоятельно вправлять сустав. Если рот открывается с трудом, боль усиливается или симптом появился после травмы, обратитесь к врачу.
Чаще всего нет: в период роста звуки в суставе встречаются и у здоровых детей. Ориентируйтесь на сопутствующие признаки: свободно ли ребенок открывает рот, нет ли боли и жалоб во время еды. При боли, ограничении движения или после травмы покажите ребенка стоматологу.
Могут быть связаны: при дисфункции ВНЧС перенапряженные жевательные и височные мышцы нередко дают головную боль напряжения, особенно в висках. Если боли повторяются вместе со щелчками, скажите об этом врачу на консультации.
Не стоит. Повторяющиеся принудительные щелчки создают дополнительную нагрузку на сустав и могут усилить дискомфорт. Если постоянно тянет пощелкать челюстью, лучше выяснить у врача, почему возникает это ощущение.
Тактика зависит не от самого звука, а от его причины, наличия боли и характера движения челюсти. На консультации гнатолог определит, требуется ли лечение и какие исследования будут информативны именно в вашем случае. Подробнее: диагностика и лечение ВНЧС.
Важно: статья носит информационный характер. Поставить диагноз и подобрать индивидуальный план лечения может только врач.
Главный врач и ведущий специалист
клиники «Силк Смайл».
При оценке щелчка важен не только сам звук. Врач смотрит, есть ли боль, насколько широко открывается рот, отклоняется ли челюсть в сторону, было ли заклинивание. У двух пациентов с одинаковым на слух щелчком причины и тактика лечения могут быть разными.