Перейти к содержимому 
В быту спазмом называют разные вещи: и судорогу при зевании, и утреннюю скованность после сна, и стойкое ограничение открывания рта. С точки зрения врача это разные состояния, и лечатся они по-разному. Ниже разберём, что происходит с мышцами на самом деле, что можно сделать самостоятельно и какие симптомы означают, что пора на осмотр.
Жевательные мышцы — самая нагруженная группа мышц лица. Они работают при каждом глотке, слове и укусе, то есть тысячи раз в день. Как и любая мышца, при перегрузке они отвечают защитным напряжением: волокна сокращаются и не успевают расслабиться. Это и ощущается как спазм: стянутость, боль, чувство, что челюсть свело.
Важно понимать: спазм — это реакция мышцы, а не самостоятельная болезнь. Один и тот же симптом бывает у человека, который всю ночь стискивал зубы из-за напряжённой недели, и у пациента с воспалением в области зуба мудрости. Поэтому осмысленный вопрос не «как убрать спазм», а «почему мышца защищается».
Движение нижней челюсти обеспечивают четыре парные мышцы. Собственно жевательная мышца лежит на боковой поверхности лица, от скуловой дуги к углу челюсти; именно её проще всего нащупать, если сжать зубы. Височная мышца занимает боковую поверхность головы, поэтому её спазм часто ощущается как головная боль в виске. Медиальная и латеральная крыловидные мышцы расположены глубоко, изнутри от ветви челюсти; их напряжение даёт боль «где-то внутри», которую сложно показать пальцем, иногда с отдачей в ухо.
Когда сводит скулы, чаще всего речь именно о жевательной мышце. Когда тянет под подбородком при зевании, включаются мышцы дна полости рта, которые опускают челюсть; это отдельная группа, и судорога в ней при широком зевке — частая и обычно безобидная ситуация.
Эти три слова часто путают, в том числе в медицинских текстах.
Спазм — эпизод: мышцу свело, через какое-то время отпустило.
Тризм — стойкое ограничение открывания рта из-за сокращения мышц; рот не открывается на обычную ширину, и это держится, а не проходит за минуты.
Гипертонус жевательных мышц — постоянно повышенное фоновое напряжение: острой судороги нет, но мышцы не расслабляются полностью даже в покое, к вечеру устаёт челюсть, по утрам сложно широко открыть рот.
Одно состояние может переходить в другое: длительный гипертонус делает мышцу уязвимой к спазмам, а сильный спазм проявляется тризмом. Но тактика в каждом случае своя, поэтому на осмотре врач в первую очередь выясняет, что именно происходит с мышцами.
Если мышца болит при нажатии в одной конкретной точке, а боль отдаёт в висок, зубы или ухо, это похоже на миофасциальный механизм; о нём подробнее в статье про миофасциальные боли при дисфункции ВНЧС.
Единственную причину найти удаётся не всегда; чаще складываются несколько факторов.
Про прикус отдельно. Особенности смыкания зубов встречаются и у людей без каких-либо жалоб. Исследования не подтверждают, что неправильный прикус сам по себе вызывает спазмы жевательных мышц, поэтому смыкание оценивают как часть общей картины, а не как причину, которую нужно «исправить, чтобы прошло».
Во сне. Ночное сжатие и скрежет зубами человек обычно не осознаёт; о них говорят утренняя скованность челюсти, усталость мышц после пробуждения, стёртость зубов, замечания партнёра о скрипе.
При зевании. Широкий зевок резко растягивает мышцы, опускающие челюсть, и в ответ возможна короткая судорога под подбородком. Если рот после этого открывается свободно, лечить здесь нечего.
От нервов. Связь прямая: тревога повышает тонус жевательных мышц. Это не «выдуманная» боль, а обычная физиология; мышца, которая часами держит зубы сжатыми, начинает болеть по-настоящему.
С одной стороны. Обычно означает несимметричную нагрузку: привычку жевать на одной стороне, например из-за больного зуба с другой. Реже за односторонним спазмом стоит локальное воспаление, поэтому стойкая односторонняя боль — повод для осмотра.
Первое: остановиться и не пытаться силой открыть или закрыть рот. Резкое движение через судорогу усиливает спазм и может травмировать мышцу.
Дайте челюсти повиснуть свободно: губы сомкнуты, зубы разомкнуты, язык лежит у нёба. Подышите спокойно полминуты. Затем приложите к болезненной области сухое тепло, например полотенце, прогретое утюгом, на 10–15 минут; тепло улучшает кровоток и помогает волокнам расслабиться. Аккуратно, без давления, погладьте мышцу круговыми движениями от скулы к углу челюсти.
Обычно этого достаточно, чтобы эпизод прошёл. Ближайшие день-два поберегите мышцы: мягкая еда, никакой жвачки, не открывать рот шире комфортного.
Отдельная ситуация: рот остался открытым и не закрывается. Это признак вывиха, а не мышечного спазма. Вправлять челюсть самостоятельно нельзя, нужен врач; подробнее в статье заклинило челюсть.
Если напряжение возвращается, разовые меры не помогут; работать нужно с нагрузкой на мышцы в течение дня.
Контроль положения челюсти. Главный и самый недооценённый пункт. Несколько раз в день проверяйте себя: сомкнуты ли зубы? В покое между зубными рядами должно быть 2–3 мм свободного пространства. Помогают напоминания на телефоне или стикер на мониторе. Первую неделю придётся ловить себя постоянно, потом привычка начинает меняться.
Тепло. Сухие тёплые компрессы на область жевательных мышц по 10–15 минут один-два раза в день в период обострения.
Мягкий самомассаж. Круговые поглаживания жевательной мышцы и висков подушечками пальцев, 3–5 минут, без боли. Задача — расслабить, а не «размять узлы»: агрессивное давление даёт обратный эффект.
Щадящий режим для челюсти. Убрать жвачку, орехи, сухари, привычку грызть предметы. Крупное резать на куски, а не откусывать.
Работа со стрессом и сном. Если спазмы совпадают с тревожными периодами, любые работающие для вас способы разрядки, будь то прогулки, спорт или дыхательные практики, влияют на челюсть напрямую, потому что снижают фоновый тонус мышц.
Упражнения на расслабление и растяжение жевательных мышц существуют, но комплекс имеет смысл подбирать с врачом после осмотра: при разных причинах спазма полезны разные движения, а универсальная гимнастика из интернета при воспалении или проблеме в суставе способна ухудшить состояние.
Не разрабатывайте челюсть через боль и не открывайте рот с усилием «чтобы растянуть». Не давите на мышцы до синяков. Не вправляйте челюсть самостоятельно. Не начинайте с обезболивающих на постоянной основе: они маскируют симптом, пока причина продолжает действовать. И не покупайте готовые каппы из аптеки; стандартная каппа сделана без учёта вашей ситуации и может усилить напряжение.
Следить за положением челюсти в покое, не жевать жвачку часами, беречь мышцы от однообразной жёсткой нагрузки, не подпирать челюсть кулаком и не прижимать телефон плечом. При сидячей работе следить за положением головы: вынесенная вперёд шея меняет работу мышц дна рта и жевательной группы. И не откладывать лечение больного зуба, из-за которого приходится жевать на одной стороне.
Планово, в ближайшие недели, если спазмы повторяются, челюсть напряжена почти постоянно, боль мешает есть, говорить или спать, либо симптомы держатся дольше 5–7 дней несмотря на щадящий режим.
И отдельный пункт, о котором важно знать. Если челюсть сводит на фоне давящей боли в груди, одышки, холодного пота, особенно при нагрузке, это может быть симптомом со стороны сердца, а не мышц. В такой ситуации нужна не стоматология, а скорая помощь.
Мышцами челюсти и их связью с суставом занимается гнатолог. Если спазм связан с воспалением в области зуба, подключается стоматолог-хирург; при подозрении на неврологическую причину — невролог.
Диагноз ставится по жалобам и клиническому осмотру. Врач расспрашивает, когда появляется напряжение и с чем совпадает, прощупывает жевательные мышцы снаружи и со стороны полости рта, измеряет, насколько открывается рот, оценивает движение челюсти и состояние зубов. Пальпация здесь информативнее любого прибора: она показывает, какие именно мышцы напряжены и где болезненные точки.
Снимки нужны не всем. КТ или рентген назначают при подозрении на воспалительный процесс или последствия травмы, МРТ назначают, когда есть признаки вовлечения сустава и результат может изменить план. Миография фиксирует электрическую активность мышц; это вспомогательные данные для планирования отдельных видов лечения, сам по себе метод диагноз не ставит и наличие спазма не подтверждает; для этого достаточно осмотра.
Начинают с обратимых мер, а не с таблеток. Обычно это тот же набор, что и дома, но выстроенный врачом под конкретную причину: режим для мышц, контроль парафункций, подобранные упражнения, при необходимости курс физиотерапии для снятия напряжения.
Мануальная работа с мышцами, профессиональный массаж жевательной и височной областей помогают расслабить спазмированные волокна и убрать болезненные точки. Задача этих методик — именно расслабление мышц, а не «постановка челюсти на место».
Если напряжение связано с ночным сжатием зубов или с дисфункцией ВНЧС, врач может предложить индивидуальную окклюзионную шину. Сплинт разгружает мышцы и защищает зубы при сжатии; конструкция обратимая, снимается и прикус не перестраивает. Обязательным этапом для каждого пациента она не является — решение зависит от осмотра. Как устроено такое лечение, описано на странице сплинт-терапии.
Лекарства подключают точечно: короткий курс противовоспалительных при выраженной боли, миорелаксанты по назначению врача при стойком спазме. Это дополнение к основным мерам, а не замена им. При спазме на фоне воспаления сначала лечат его причину.
Ортодонтическое лечение и протезирование планируют по их собственным стоматологическим показаниям: восстановить разрушенные зубы, жевание, эстетику. Как способ вылечить спазм жевательных мышц исправление прикуса не рассматривается.
Спазм жевательных мышц — сигнал, что челюсть работает с перегрузкой. В большинстве случаев с ним справляются простые обратимые меры: контроль привычек, тепло, щадящий режим. Если напряжение стало постоянным спутником, разумный шаг — клинический осмотр у гнатолога: он определит, что именно происходит с мышцами, и подберёт лечение без лишних исследований.
Разовый эпизод после перегрузки или зевка обычно проходит сам. Если спазмы повторяются неделями, сами они проходят редко: пока действует причина, мышца будет защищаться. В этом случае нужен осмотр.
Сам по себе не опасен, это защитная реакция мышцы. Но за ним может стоять состояние, требующее лечения: от воспаления до дисфункции ВНЧС. Ориентиры для обращения к врачу — повторяемость, ограничение открывания рта и боль, которая мешает жить.
Важно: статья носит информационный характер. Поставить диагноз и подобрать индивидуальный план лечения может только врач.
Главный врач и ведущий специалист
клиники «Силк Смайл».
