Перейти к содержимому Тризм челюсти — это стойкое непроизвольное сокращение жевательных мышц, из-за которого рот открывается ограниченно или почти не открывается. Термин произошёл от греческого слова (trismos), означающего скрежет. В заключениях встречаются варианты «тризм жевательной мускулатуры» и «тризм жевательных мышц», это одно и то же состояние. Тризм не самостоятельная болезнь, а симптом: мышцы сводит в ответ на воспаление, травму, перегрузку или, реже, неврологическую и инфекционную причину. Поэтому лечат не сам тризм, а то, что его вызвало.
Если коротко
Пациенты нередко называют тризмом любую проблему с движением челюсти, но за похожими жалобами стоят разные состояния, и тактика у них разная.
Различить тризм и контрактуру по ощущениям сложно, картина похожая. Это делает врач на осмотре, в том числе по тому, как давно держится ограничение и что ему предшествовало.
В стоматологической практике за большинством случаев стоят местные причины.
Причин несколько, и по одному только факту «рот не открывается» определить источник нельзя. Поэтому первый шаг всегда осмотр, а не самолечение.
Отдельный частый сценарий: удалили зуб, чаще нижнюю восьмёрку, или просто полечили зуб с проводниковой анестезией, и через день-два рот перестал открываться полностью.
Ожидаемая реакция
В первые дни после сложного удаления ткани отекают, и жевательные мышцы рядом с лункой отвечают защитным спазмом. Свой вклад даёт проводниковая анестезия: игла проходит рядом с мышцами, и небольшая гематома в этой зоне тоже ограничивает открывание. Обычно такой тризм максимален на второй-третий день и постепенно уходит в течение недели.
Что должно насторожить
Ограничение не уменьшается, а нарастает после третьего-четвёртого дня, усиливается боль, появились неприятный запах, температура или отёк, заметный со стороны лица. Нужно показаться хирургу, который проводил удаление: так может проявляться альвеолит или начинающееся гнойное воспаление, и ждать, что «само пройдёт», в этой ситуации не стоит.
Разрабатывать челюсть силой после удаления нельзя: форсированное открывание через боль усиливает спазм и мешает заживлению.
Тяжесть оценивают по расстоянию между режущими краями верхних и нижних резцов при максимальном открывании.
Лёгкая степень
Еда и жевание затруднены умеренно, речь сохранена.
Средняя степень
Жевание твёрдой пищи практически невозможно, осмотр полости рта затруднён.
Тяжёлая степень
Пациент не может нормально есть и говорить, а врач осмотреть зубы и провести лечение. Такая степень сама по себе повод для срочного обращения.
Важное отличие от заклинивания при дисфункции ВНЧС. При тризме челюсть ограничивают мышцы, и ограничение обычно симметричное и постоянное. Если челюсть заклинило внезапно, в конкретном положении, и до этого были щелчки в суставе, вероятнее блокировка со стороны сустава. Внешне ситуации похожи, тактика разная.
С тризмом идут к стоматологу-хирургу, если состояние возникло после удаления зуба, на фоне прорезывания восьмёрки или воспаления. Если ограничение открывания сочетается с болью в области сустава, щелчками в анамнезе или эпизодами заклинивания, этим занимается гнатолог. При подозрении на неврологическую причину подключается невролог, при травмах — челюстно-лицевой хирург. В клинике Силк Смайл диагностикой мышечных и суставных причин занимается направление лечения ВНЧС.
Диагноз ставят по анамнезу и клиническому осмотру. Врач выясняет, что предшествовало тризму: лечение или удаление зуба, травма, прорезывание восьмёрки, эпизоды заклинивания. Затем измеряет открывание рта между резцами, прощупывает жевательные мышцы и область суставов, осматривает полость рта; при перикороните и гнойных процессах причина видна уже на этом этапе.
Дополнительные исследования назначают по показаниям, а не всем подряд. КТ или рентгенография нужны при подозрении на перелом, костное воспаление или проблему с положением зуба мудрости. МРТ рассматривают, когда есть основания думать о внутрисуставной причине ограничения.
Критерий простой. Исследование имеет смысл, если его результат изменит план лечения.
Если местной стоматологической причины не находят, а тризм сохраняется, пациента направляют к неврологу или челюстно-лицевому хирургу.
Лечение направлено на причину, универсальной схемы нет.
При стойком мышечном спазме на фоне стресса имеет смысл параллельная работа с ним: мышцы челюсти реагируют на психоэмоциональное напряжение одними из первых. Об этой связи подробнее в статье про стресс и ВНЧС.
Что разумно сделать до приёма
Перейти на мягкую пищу, не открывать рот шире, чем получается без усилия, и отследить, не стискиваете ли вы зубы днём: в покое губы сомкнуты, зубы не соприкасаются.
Чего делать нельзя
Раскрывать рот руками или предметами, «разрабатывать» челюсть через боль, греть щёку при малейшем подозрении на гнойное воспаление, то есть при отёке, температуре, пульсирующей боли. Тепло в этой ситуации ускоряет распространение процесса.
Тризм почти всегда следствие конкретной устранимой причины, и в большинстве стоматологических случаев проходит вместе с ней. Задача пациента — не пересиливать челюсть, а показаться врачу, особенно если ограничение нарастает или сопровождается отёком и температурой.
Сколько длится тризм после удаления зуба мудрости?
Обычно ограничение максимально на второй-третий день и проходит в течение 5–7 дней. Если после третьего-четвёртого дня открывание ухудшается, а боль растёт, нужен осмотр хирурга.
При каких заболеваниях бывает тризм?
Чаще всего при местных стоматологических причинах: перикороните, осложнениях после удаления зуба, гнойных воспалениях, перегрузке жевательных мышц, дисфункции ВНЧС. Из ЛОР-причин — паратонзиллярный абсцесс. Классический пример из общих заболеваний — столбняк: там тризм появляется одним из первых симптомов, вместе с напряжением мимических мышц (так называемой сардонической улыбкой), а позже присоединяются судороги других групп мышц. Если тризм сочетается с недавней глубокой раной, это повод для неотложной помощи.
Можно ли разработать челюсть самостоятельно?
Через боль — нет, это усиливает спазм. Упражнения на восстановление открывания уместны после того, как врач исключил воспаление и перелом, и амплитуду наращивают постепенно.
Тризм и дрожание челюсти — одно и то же?
Нет. Тризм — это невозможность открыть рот из-за спазма мышц. Дрожание, подёргивание, тремор челюсти при свободном открывании — неврологическая жалоба, с ней идут к неврологу.
Чем тризм отличается от заклинивания челюсти?
При тризме челюсть держат мышцы, ограничение развивается на фоне явной причины и держится постоянно. Заклинивание при проблемах сустава возникает внезапно, часто в конкретном положении, и ему обычно предшествуют щелчки.
Важно: статья носит информационный характер. Поставить диагноз и подобрать индивидуальный план лечения может только врач.
Главный врач и ведущий специалист
клиники «Силк Смайл».
