Перейти к содержимому Анкилоз ВНЧС — это сращение суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава, при котором нижняя челюсть теряет подвижность частично или полностью. Подвижное соединение превращается в сплошной блок из рубцовой или костной ткани, и рот открывается на считаные миллиметры.
В стоматологии словом «анкилоз» называют два разных состояния. Первое: анкилоз зуба, когда корень срастается с костью челюсти и зуб теряет естественную микроподвижность. Второе: анкилоз сустава, о нём и пойдёт речь дальше.
В здоровом суставе головка нижней челюсти лежит в суставной ямке височной кости, между ними находится хрящевой диск. При открывании рта головка сначала вращается, потом скользит вперёд по суставному бугорку, и за счёт этого взрослый человек открывает рот примерно на 4,5–5 см. При анкилозе височно-нижнечелюстного сустава диск разрушается, а суставная щель зарастает; амплитуда падает до одного-двух сантиметров, а в тяжёлых случаях челюсти почти смыкаются.
Отличие от других болезней сустава принципиальное. При дисфункции ВНЧС сустав сохранён и работает неправильно, при артрозе изменены суставные поверхности, но движение остаётся. Анкилоз челюстного сустава означает, что движения нет вовсе или почти нет, и вернуть его без операции чаще всего не получается.
Поражение бывает односторонним и двусторонним; подавляющее большинство случаев односторонние. Если процесс начался в детстве, страдает рост челюсти: она отстаёт в развитии, подбородок смещается в больную сторону, формируется стойкая асимметрия лица.
Виды анкилоза различают по тому, какая ткань заместила суставную щель. От этого зависит и прогноз, и тактика.
Фиброзный анкилоз: суставные поверхности соединены плотной рубцовой тканью. Щель сужена, но сохранена, поэтому остаются минимальные качательные движения, часто болезненные. Это более ранняя стадия, и именно здесь консервативное лечение ещё имеет смысл.
Костный анкилоз: суставная щель замещена костью, головка и височная кость срастаются в единый массив. Движения отсутствуют полностью, боли при этом обычно нет. Костный анкилоз ВНЧС чаще формируется у детей, у которых кость растёт активнее.
Фиброзная форма без лечения постепенно окостеневает, то есть переходит в костную. Отдельно выделяют частичный анкилоз, когда сращение захватило часть суставных поверхностей и небольшая подвижность сохраняется, и полный, когда челюсть неподвижна.
Делят анкилоз и по происхождению. Врождённый встречается редко, но протекает тяжелее: челюсть деформирована уже к моменту, когда ребёнок начинает есть твёрдую пищу. Приобретённый развивается после травмы или воспаления и составляет подавляющее большинство случаев.
Анкилоз нижней челюсти почти всегда вторичен: он развивается после того, как разрушен суставной хрящ. Основные причины:
Симптомы нарастают постепенно, и главный из них один: рот открывается всё хуже, пока не перестаёт открываться совсем. К нему присоединяются невозможность откусить и прожевать твёрдую пищу, нечёткая речь, трудности с гигиеной и связанный с ними ранний кариес. При двустороннем поражении в детском возрасте челюсть заметно западает назад, и это может сказываться на дыхании во сне.
Боковые движения челюсти при анкилозе исчезают раньше остальных, и врач проверяет это на осмотре в первую очередь.
Три состояния дают одну и ту же жалобу «не открывается рот», но причина у них разная, и лечат их по-разному.
Тризм: спазм жевательных мышц. Он возникает остро, на фоне воспаления, травмы или после сложного удаления зуба. Сустав при этом цел, и по мере того как проходит причина, движение восстанавливается. Подробнее в статье про тризм челюсти.
Контрактура: ограничение движения из-за рубцов в мягких тканях вокруг сустава: в мышцах, коже, слизистой. Сам сустав тоже сохранён, поэтому контрактура нижней челюсти поддаётся консервативному лечению заметно чаще.
Анкилоз: сращение внутри самого сустава. Это единственное из трёх состояний, при котором проблема не рядом с суставом, а в нём.
Отличить их по одним жалобам нельзя, поэтому окончательный ответ даёт снимок. Есть и четвёртая ситуация, которую путают с анкилозом: если челюсть заклинило внезапно, речь обычно о блокировке из-за смещения суставного диска, а не о сращении.
Осмотр начинают с измерения: врач замеряет расстояние между резцами при максимальном открывании рта, проверяет боковые движения, оценивает симметрию лица и смыкание зубов. Отдельно уточняет историю: была ли травма челюсти, перенесённый гнойный отит, воспаление сустава, операция в этой области. При анкилозе такой эпизод в прошлом почти всегда находится, и часто он отделён от жалоб годами.
Дальше обязательна лучевая диагностика. Здесь важное отличие от дисфункции ВНЧС, где снимок назначают только при необходимости: при анкилозе диагноз рентгенологический, и без изображения его не подтверждают и не исключают. Чаще всего это компьютерная томография, обычно конусно-лучевая. Она показывает, сохранена ли суставная щель, какой объём занимает костное сращение и как деформированы кости, а эти данные нужны хирургу для планирования операции. На обзорном снимке челюстей анкилоз тоже виден, но объём поражения по нему оценить нельзя.
По снимку же отличают анкилоз от рубцовых изменений вокруг сустава и от мышечного спазма: во всех трёх случаях жалоба одна, а суставная щель выглядит по-разному.
Консервативное лечение работает только на ранней фиброзной стадии. В ход идут физиотерапия, внутрисуставные инъекции и механотерапия, то есть дозированная разработка сустава. Задача в том, чтобы размягчить рубцовую ткань и удержать ту амплитуду, которая ещё осталась.
При костном сращении и при запущенном фиброзном вернуть подвижность можно только хирургически. Операцию выполняет челюстно-лицевой хирург в условиях стационара: сросшиеся структуры рассекают и формируют новые суставные поверхности, а при значительном разрушении сустав замещают эндопротезом. При детском анкилозе добавляется отдельная задача: исправить отставание челюсти в росте.
После операции результат удерживает реабилитация, и она не менее важна, чем само вмешательство: ранняя механотерапия, гимнастика для жевательных мышц, а затем ортодонтическое и ортопедическое лечение, потому что за годы неподвижности прикус успевает измениться.
В Силк Смайл при подозрении на анкилоз проводят осмотр с измерением амплитуды открывания рта, направляют на лучевую диагностику и определяют, идёт ли речь о сращении в суставе, о рубцах вокруг него или о мышечном спазме. Дальше пациента ведут по маршруту: при подтверждённом анкилозе к челюстно-лицевому хирургу, а после операции обратно в клинику, на восстановление функции и прикуса. Записаться на консультацию можно на странице лечения ВНЧС.
Важно: статья носит информационный характер. Поставить диагноз и подобрать индивидуальный план лечения может только врач.
Главный врач и ведущий специалист
клиники «Силк Смайл».
