Перейти к содержимому 
Воспаление челюстного сустава, или артрит ВНЧС, — это воспалительный процесс в суставе, который соединяет нижнюю челюсть с височной костью черепа. За одинаковыми словами скрываются две очень разные ситуации. Резкая боль с отёком, покраснением кожи перед ухом и температурой означает острое воспаление, и здесь счёт идёт на часы. Привычная ноющая боль, щелчки и усталость челюсти без отёка чаще относятся не к артриту, а к другим состояниям сустава, и разбираться с ними нужно иначе.
Если коротко
Артрит ВНЧС — это воспаление тканей височно-нижнечелюстного сустава: капсулы, связок, синовиальной оболочки. Сам сустав устроен сложнее большинства суставов тела. Внутри лежит хрящевой диск, полость выстлана синовиальной оболочкой, снаружи сустав охватывают капсула и связки. Воспаление может начаться в любой из этих структур, чаще всего в синовиальной оболочке.
Сустав парный, но воспаляется обычно один. Отсюда характерная жалоба: болит с одной стороны, а челюсть при открывании уходит в сторону больного сустава. Двустороннее поражение бывает реже и может указывать на системное заболевание, которое нужно исключить.
В быту это состояние часто называют воспалением челюстного сустава, медицинский термин — артрит ВНЧС.
Три диагноза постоянно путают, хотя различить их несложно.
| Что происходит | Отёк и краснота | Температура | Что видно на снимке | |
|---|---|---|---|---|
| Артрит | воспаление тканей сустава | часто есть | бывает при инфекции | в остром периоде может не быть изменений |
| Синовит | воспаление синовиальной оболочки, признак, а не самостоятельный диагноз | умеренный, за счёт выпота | обычно нет | выпот виден на МРТ |
| Артроз | постепенный износ хряща и кости | нет | нет | сужение щели, изменение формы головки |
Синовит ВНЧС не равен артриту. Это описание находки: воспалена синовиальная оболочка. Такая картина бывает и при артрите, и после травмы, и при смещении суставного диска, и при остеоартрозе. Выпот в полости сустава, который видят на МРТ, сам по себе диагноз не подтверждает и оценивается вместе с жалобами и осмотром. Отдельно стоит дисфункция ВНЧС, при которой сустав работает неправильно, но не воспалён. Подробнее в материалах про артроз ВНЧС и смещение суставного диска.
Верхняя челюсть неподвижно сращена с костями черепа и сустава не образует. Подвижное соединение здесь одно, между нижней челюстью и височной костью, и воспалиться может только оно. В направлениях этот сустав называют по-разному: челюстным, челюстно-лицевым, височно-челюстным.
Проявления зависят от того, насколько остро идёт процесс и что его вызвало. Разница между формами принципиальна: от неё зависит, ехать в стационар или записываться на плановый приём.
Гнойное воспаление узнают не по характеру боли, а по сопровождающим признакам. Боль пульсирующая и не стихает в покое, поднимается температура, появляются озноб и слабость. Кожа над суставом горячая, отёк плотный, рот открывается на считаные миллиметры.
Дома это не лечат и до понедельника не откладывают: гной распространяется по клетчаточным пространствам лица и шеи, нужна экстренная помощь челюстно-лицевого хирурга.
Здесь есть точка отсчёта: удар в подбородок или в область сустава, падение, реже чрезмерно широкое открывание рта. Боль появляется сразу или в течение суток, быстро нарастает отёк, часто видна гематома. Если изменилось смыкание зубов, это тревожный признак: возможно повреждение кости, и тогда нужен снимок. Похожие жалобы даёт вывих ВНЧС, с которым травматический артрит часто сочетается.
Хроническое воспаление протекает мягче, поэтому с ним чаще тянут. Отёка и температуры нет, есть ноющая боль, которая усиливается к вечеру или после долгого разговора. Характерна утренняя скованность: первые движения даются тяжело, через 15–20 минут легче. Амплитуда открывания сокращается месяцами, и человек замечает это по невозможности откусить крупный кусок.
Иногда добавляются хруст и щелчки. Признаком воспаления они сами по себе не служат и бывают при других состояниях сустава, об этом в статьях о том, почему щёлкает челюсть и болит челюсть.
Сустав расположен вплотную к наружному слуховому проходу, и отличить одно от другого без осмотра сложно. Ориентиры такие.
| Воспаление сустава | Отит | |
|---|---|---|
| Что усиливает боль | жевание, зевание, открывание рта | глотание, надавливание на козелок |
| Выделения из уха | нет | бывают |
| Слух | обычно не меняется | часто снижается, ухо закладывает |
| Что предшествовало | травма, лечение зуба, перегрузка | простуда, насморк |
Разграничить состояния должен врач, тем более что они сочетаются: ЛОР-инфекция сама способна привести к воспалению сустава. Больше об этом в материале про боль в ухе при жевании.
Задача на этом этапе одна: не навредить и снизить нагрузку на сустав.
Прогревание кажется естественным решением, и в этом ловушка. Если в суставе есть гнойный процесс, тепло расширяет сосуды и способствует распространению инфекции в окружающие ткани. Поэтому при отёке, покраснении кожи, температуре и пульсирующей боли грелка, синяя лампа, тёплый компресс и разогревающая мазь до осмотра исключены.
При хронических жалобах на сустав без признаков острого воспаления картина другая: там врач может рекомендовать и тепло, и холод, в зависимости от того, что лучше снимает симптомы у конкретного человека. Разница именно в остроте процесса, и определить её должен врач.
Воспаление сустава редко возникает само по себе: обычно это реакция на инфекцию, травму или системное заболевание.
| Тип артрита | Что запускает воспаление |
|---|---|
| Инфекционный неспецифический | распространение инфекции из соседнего очага или с током крови |
| Специфический | туберкулёз, сифилис, актиномикоз и другие редкие инфекции |
| Травматический | удар, падение, резкое чрезмерное открывание рта |
| Реактивный | иммунный ответ на перенесённую инфекцию, сам сустав при этом стерилен |
| Ревматический | ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит |
Отдельно о прикусе. Особенности смыкания зубов есть у большинства людей, включая тех, кто никогда не жаловался на сустав. Исследования не подтверждают, что прикус вызывает воспаление ВНЧС, и его исправление воспаление не лечит.
Инфекция попадает в сустав из ближайшего очага при отите, синусите или воспалении вокруг зуба мудрости, с током крови при общем заболевании и напрямую при травме. Отсюда вывод: невылеченный зуб и затянувшийся отит это фактор риска для сустава, поэтому лечение кариеса и санация ЛОР-очагов входят в план и здесь. Травматический артрит возникает после удара, иногда после долгого приёма с широко открытым ртом; боль дольше двух-трёх дней это повод показаться врачу.
При ревматоидном артрите ВНЧС вовлекается часто, но обычно позже других суставов, поэтому челюстная боль редко бывает первым признаком. На системную природу указывают ориентиры: страдает не только челюсть, утренняя скованность дольше получаса, симптомы держатся неделями и симметричны. Ведущий врач здесь ревматолог, стоматолог решает локальные задачи.
Системные воспалительные заболевания суставов, при которых страдает и ВНЧС, у женщин развиваются чаще, чем у мужчин, и ревматоидный артрит нередко дебютирует именно после сорока. Это единственная часть темы, где разница по полу опирается на данные, а расхожие утверждения о том, что «воспаление челюстного сустава у женщин встречается в несколько раз чаще», ссылок на исследования обычно не имеют.
Практический смысл здесь простой. Если боль в челюстном суставе держится неделями, беспокоит с двух сторон или сочетается с болью в других суставах, обследование не стоит ограничивать стоматологическим приёмом: нужна консультация ревматолога.
Мнение, что у детей артрит челюстного сустава почти не встречается, ошибочно. При ювенильном идиопатическом артрите ВНЧС вовлекается нередко, и часто процесс идёт без боли: родители замечают не жалобу, а асимметрию лица, скошенный подбородок или отставание роста нижней челюсти.
Показать ребёнка врачу стоит при боли, стойком ограничении открывания рта, нарастающей асимметрии и после травмы; ведут такого пациента ревматолог и стоматолог вместе. О других причинах жалоб в этом возрасте читайте в статье про дисфункцию ВНЧС у детей и подростков.
Диагностику начинают с разговора и осмотра. Врач выясняет, как давно появились симптомы, была ли травма, лечили ли недавно зубы, не предшествовала ли простуда. Затем измеряет расстояние между резцами при максимальном открывании, прощупывает сустав и жевательные мышцы, оценивает траекторию движения и смыкание.
При подозрении на инфекцию или системное заболевание назначают анализ крови. Общий анализ покажет признаки воспаления, ревматологические показатели помогут сузить поиск. Полностью исключить системное заболевание по одним анализам нельзя: их оценивают вместе с жалобами, осмотром и, при необходимости, снимками.
Обязательного для всех обследования нет: метод выбирают под конкретную задачу.
Конусно-лучевая томография показывает кости и назначается прежде всего после травмы, чтобы исключить перелом, а также при подозрении на дегенеративные изменения. МРТ оценивает мягкие ткани: суставной диск, синовиальную оболочку, выпот в полости сустава.
При подозрении на гнойное воспаление одной визуализации мало. Чтобы понять природу процесса, может потребоваться пункция сустава с посевом полученной жидкости: она показывает, есть ли инфекция и какая. Обследование при хронической ноющей боли без отёка и температуры имеет смысл тогда, когда его результат изменит план лечения.
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава относятся в МКБ-10 к рубрике K07.6. Это общая рубрика, а не код именно артрита: конкретный шифр врач выбирает по установленной причине воспаления.
| Код | Когда используют |
|---|---|
| K07.6 | болезни височно-нижнечелюстного сустава, в том числе неспецифическое воспаление |
| M00 | пиогенный, то есть гнойный артрит |
| M02 | реактивные артропатии |
| M05, M06 | ревматоидный артрит с поражением сустава |
| M08 | ювенильный артрит |
| M45 | анкилозирующий спондилит |
Пятизначные подрубрики вида K07.60 и K07.61, которые часто приводят как «смежные коды артрита», относятся к синдрому болевой дисфункции и щёлкающей челюсти. Это не воспаление, и в базовой редакции классификатора такого деления нет: оно встречается в отдельных клинических адаптациях. Если в ваших документах стоят разные шифры, уточните у лечащего врача, какой именно диагноз он имел в виду.
Логика одинакова при любой форме: сначала снимают воспаление и разгружают сустав, затем разбираются с причиной. Различается срочность и набор средств.
Профильный специалист по челюстному суставу — стоматолог-гнатолог, с него и разумно начать, если нет признаков неотложного состояния.
Дальше подключаются другие врачи по ситуации: челюстно-лицевой хирург при гнойном процессе и травме, ревматолог при подозрении на системное заболевание, отоларинголог, чтобы исключить отит и синусит. Стоматолог-терапевт эту задачу не решает, он лечит зубы, а не сустав. Записаться можно на странице лечения ВНЧС.
Форма, где счёт идёт на часы и помощь оказывают в стационаре. Гной из полости сустава эвакуируют, назначают антибиотики, устраняют исходный очаг инфекции. Способ дренирования выбирают по ситуации: это может быть пункция, промывание сустава, артроскопическое вмешательство или открытая операция. Самостоятельный приём антибиотиков до осмотра мешает: он смазывает картину и затрудняет подбор препарата.
В первые сутки задача снять отёк и обеспечить покой: холод, мягкая диета, ограничение нагрузки, противовоспалительные. Параллельно исключают перелом и повреждение диска. Когда острая боль стихает, амплитуду возвращают постепенно и под контролем врача, а не через боль.
Локальными мерами дело не решается: основное лечение назначает ревматолог, и направлено оно на само системное заболевание. Стоматолог отвечает за разгрузку сустава, защиту зубов и восстановление жевания, а также наблюдает сустав в динамике.
Начинают с обратимых мер: снижение нагрузки, работа с перенапряжением жевательных мышц, при необходимости физиотерапия и подобранная врачом гимнастика. Обезболивающие применяют курсом, а не постоянно. При стойком мышечном компоненте отдельно разбираются со спазмом жевательных мышц и контрактурой нижней челюсти.
Ортодонтическое лечение и протезирование планируют по их собственным показаниям: восстановить жевание, заместить утраченные зубы. Способом вылечить воспаление сустава они не считаются, и необратимые вмешательства ради «правильной окклюзии» при артрите не проводят.
Нет. Синовит — это воспаление синовиальной оболочки, то есть описание находки. Оно встречается при артрите, но также после травмы, при смещении суставного диска и при остеоартрозе, поэтому диагноз по одному синовиту не ставят.
При отёке, покраснении и температуре до осмотра нельзя: если процесс гнойный, тепло способствует распространению инфекции. При хронических жалобах без этих признаков решение о тепле принимает врач.
Домашние меры временные: покой, мягкая пища, холод при отёке, безрецептурное противовоспалительное по инструкции. Боль они уменьшают, причину не устраняют.
Артрит — это воспаление, артроз — постепенный износ хряща и кости. Сравнение в статье про артроз ВНЧС.
Воспаление челюстного сустава лечится тем успешнее, чем раньше понятна его причина. Разделить инфекцию, травму и системное заболевание по одним ощущениям невозможно, для этого нужен осмотр.
Важно: статья носит информационный характер. Поставить диагноз и подобрать индивидуальный план лечения может только врач.
Главный врач и ведущий специалист
клиники «Силк Смайл».
