Перейти к содержимому 
Артрит височно-нижнечелюстного сустава — воспаление сочленения, соединяющего нижнюю челюсть и височную кость. Процесс может быть острым или хроническим, инфекционным или неинфекционным, односторонним или двусторонним. В остром периоде типичны резкая боль, отек, гиперемия кожи, ограничение открывания рта и общая температурная реакция. Эти признаки требуют осмотра специалиста без промедления.
По происхождению выделяют инфекционные и неинфекционные формы. Инфекция попадает в сустав тремя путями — контактно из близлежащих очагов, гематогенно при общих инфекциях, непосредственно при травме или инвазивных манипуляциях. К специфическим вариантам относят туберкулезный, гонорейный, сифилитический и актиномикотический артрит. К неинфекционным формам относятся травматический, ревматоидный и реактивный артрит.
Провоцирующие факторы — перегрузка сустава при бруксизме, длительная жевательная нагрузка на одну сторону, переохлаждения, наследственная предрасположенность, нарушения прикуса и дефекты зубных рядов, хронические ЛОР-инфекции.
На первом этапе врач уточняет жалобы и анамнез, оценивает амплитуду открывания рта, проверяет окклюзию, проводит пальпацию зоны ВНЧС и жевательных мышц. Фиксируем межрезцовое расстояние, отмечаем смещение нижней челюсти и болезненность при движениях.
Далее выполняем визуализацию. Рентгенография показывает высоту суставной щели и контуры костных структур; КТ или КЛКТ выявляют тонкие костные изменения и последствия травмы; МРТ оценивает суставной диск, выпот и состояние синовии.
При подозрении на специфическую инфекцию назначаем лабораторные исследования, в том числе ПЦР и ИФА. По клинике и данным снимков проводим дифференциальную диагностику с перикоронаритом, острым средним отитом, невралгией тройничного нерва и другими состояниями.
В сложных случаях подключаем смежных специалистов: ревматолога, оториноларинголога, инфекциониста. Такой подход ускоряет подтверждение диагноза и выбор тактики лечения.
Острый процесс проявляется выраженной болью и отеком, движения ограничены. Хронический вариант сопровождается скованностью, постепенным снижением амплитуды и хрустом.
По характеру воспаления выделяют серозный, гнойный и фиброзный варианты. При серозном преобладает синовит; при гнойном высок риск распространения инфекции и показано дренирование; при фиброзном нарастает опасность контрактур и анкилоза. Классификация помогает выбрать метод лечения и оценить прогноз.
Базовые принципы одинаковы для большинства форм — щадящий режим и разгрузка сустава, временная иммобилизация, мягкая и пюреобразная диета без жесткой и вязкой пищи, исключение широкой зевоты и долгих разговоров. Холод локально в первые сутки при остром воспалении, далее по показаниям сухое тепло.
Цель, выровнять нагрузку на сустав и убрать провоцирующие факторы. Применяем индивидуальные шины и каппы, восстановление дефектов зубных рядов, коррекцию прикуса, при бруксизме — защитные каппы на ночь. Такая тактика снижает перегрузку и риск рецидивов.
При гнойном варианте выполняют вскрытие и дренирование суставной полости с промыванием антисептиками. При травматических и затяжных хронических формах возможно малоинвазивное вмешательство с элементами артропластики — восстановление стабильности головки, диска и связок, улучшение подвижности. Реабилитация включает кратковременную фиксацию, ограничение нагрузки, жидкую диету с постепенным расширением рациона.
Затяжное воспаление повышает риск деформирующего артроза, фиброзного или костного анкилоза, стойких мышечных контрактур. Инфекционный процесс может распространяться на околоушную область и среднее ухо. Чтобы избежать таких исходов, важно вовремя выключать очаги инфекции и защищать сустав от травм.
| Период | Что делать |
|---|---|
| День 1-2 | разгрузка, щадящая фиксация, холод локально, НПВС по схеме врача, мягкая диета. При признаках инфекции назначаются антибиотики, проводится санация очага. |
| День 3-7 | по мере стихания боли добавляется физиотерапия и щадящая миогимнастика, постепенно расширяется рацион. При выпоте возможно пункционное лечение по показаниям. |
| Миогимнастика дома |
|
Если есть бруксизм или перегрузка из-за дефектов зубного ряда, ночная каппа распределяет нагрузку и защищает зубы. При смещении окклюзии и неравномерном контакте зубов ортопедическая шина выравнивает положение нижней челюсти и стабилизирует сустав. После стабилизации функции планируется восстановление отсутствующих зубов и коррекция прикуса.
Нагревание в первые дни при неизвестной причине боли, особенно на фоне отека и температуры. Самовольный прием антибиотиков и гормонов без диагноза. Длительная жесткая фиксация челюсти, жевание на одну сторону, попытки вправить сустав самостоятельно. Эти действия повышают риск перехода в хроническую форму и анкилоза.
Прогноз: При раннем лечении исход острых инфекционных и травматических артритов благоприятный. Затянувшееся воспаление ведет к деформирующему артрозу и анкилозу, иногда требуется реконструктивная операция. Регулярная санация полости рта и лечение ЛОР-инфекций, отказ от травмирующих привычек, защита от переохлаждений снижают риск рецидива.
Если боль около уха мешает открыть рот, слышны щелчки, не ждите. Запишитесь на прием в Силк Смайл как можно раньше.
Важно! Информация, приведенная в статье, предназначена исключительно для ознакомления. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и разработать индивидуальный план лечения.
Главный врач и ведущий специалист
клиники «Силк Смайл».
