Перейти к содержимому Боль в ухе при жевании чаще всего связана с височно-нижнечелюстным суставом, с ЛОР-заболеваниями или с зубами. Сустав расположен вплотную к слуховому проходу, а нижние зубы, сустав и ухо получают чувствительные волокна от одной ветви тройничного нерва, поэтому боль из соседней зоны воспринимается как ушная. Само ухо при этом часто оказывается здоровым.
Разобраться по характеру боли самостоятельно не получится, но есть признаки, которые подсказывают, с какого врача начинать.
Если коротко
Обратитесь за помощью в тот же день, если боль в ухе при жевании сопровождается хотя бы одним из признаков:
В остальных случаях приём плановый, но откладывать больше чем на пару недель не стоит.
Отдельно про прикус. Особенности смыкания зубов врач оценивает как часть общей картины, но причиной боли они не являются: те же особенности встречаются у множества людей без жалоб. Исследования не подтверждают, что неправильный прикус вызывает дисфункцию ВНЧС, поэтому лечить боль в ухе исправлением прикуса не имеет смысла.
| Признак | Ухо | Сустав и мышцы | Зуб |
|---|---|---|---|
| Боль при надавливании на козелок | Часто | Нет | Нет |
| Выделения из уха, снижение слуха | Бывают | Нет | Нет |
| Началось после насморка | Часто | Нет | Нет |
| Боль меняется при открывании и закрывании рта | Иногда | Всегда | Иногда |
| Болезненность при прощупывании перед ухом и по щеке | Нет | Есть | Нет |
| Щелчки при движении челюсти | Нет | Часто | Нет |
| Реакция на горячее, холодное, сладкое | Нет | Нет | Есть |
| Боль при накусывании на конкретный зуб | Нет | Нет | Есть |
| Характер боли | Постоянная, распирающая | Тянущая, зависит от нагрузки | Пульсирующая, сильнее ночью |
Сочетание двух причин сразу встречается регулярно: воспалённая восьмёрка и перегруженный сустав на одной стороне, отит на фоне давних щелчков. Поэтому таблица помогает выбрать, с кого начать, но не заменяет осмотр.
Щелчок, который слышно «в ухе» при жевании, чаще идёт из сустава: он расположен вплотную к слуховому проходу, и звук воспринимается как ушной. Если щёлкает без боли и рот открывается свободно, это распространённая особенность, лечения она не требует. Значение приобретают три вещи: щелчок стал болезненным, амплитуда открывания уменьшилась, появились эпизоды, когда челюсть заклинивает. Что означают суставные звуки, подробно разобрано в статье про то, почему щёлкает челюсть.
Ощущение заложенности и треска при жевании чаще связано не с суставом, а со слуховой трубой, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой. Если заложенность идёт вместе со снижением слуха или появилась после простуды, начинать нужно с ЛОРа.
Когда картина смешанная, порядок непринципиален: любой из этих врачей исключит свою зону и направит дальше.
На приёме начинают с разговора и осмотра. Врач выясняет, когда появилась боль, с чем связана, была ли травма или недавнее лечение зубов, менялся ли слух. Дальше прощупывает жевательные мышцы и область сустава, оценивает, насколько широко и ровно открывается рот, осматривает зубы и дёсны. Этого набора в большинстве случаев хватает, чтобы понять направление.
Снимки назначают адресно. Прицельный снимок зуба нужен при подозрении на воспаление у корня или на проблему с восьмёркой. Конусно-лучевую томографию сустава делают при травме, стойком ограничении движений, подозрении на изменения кости. МРТ показывает суставной диск и мягкие ткани, её выполняют в двух положениях, с открытым и закрытым ртом, и назначают тогда, когда результат способен изменить план лечения. Обязательного для всех обследования здесь нет.
Аппаратные методы вроде записи движений челюсти и электромиографии жевательных мышц дают дополнительные данные при планировании отдельных видов ортопедического лечения. Диагноз по ним не ставят и наличие дисфункции ВНЧС ими не подтверждают.
Ухо посмотрели, а причину не нашли? Стоматолог оценит зубы, сустав и жевательные мышцы и определит, откуда идёт боль.
Лечение зависит от того, что нашли, единой схемы нет. Если причина ушная, лечит ЛОР. Если причина в зубе, вопрос решается лечением или удалением конкретного зуба, и боль в ухе уходит вместе с ним.
Если дело в мышцах и суставе, начинают с обратимых мер: временно снижают нагрузку на челюсть, разбирают привычку сжимать зубы, подбирают упражнения, при необходимости добавляют короткий курс обезболивания. Значительной части людей этого достаточно.
Индивидуальная окклюзионная шина, или сплинт, может быть частью плана при отдельных диагнозах. Она временно разгружает сустав и мышцы и защищает зубы при сжатии. Постоянное положение челюсти шина не задаёт и прикус не перестраивает, конструкция обратимая и снимается. Обязательным этапом для каждого она не является, а если во время ношения боль усиливается, использование нужно пересмотреть вместе с врачом.
Физиотерапия и лечебная гимнастика у части людей уменьшают боль и напряжение. Эффект индивидуален, и восстановления функции сустава сами по себе эти процедуры не обеспечивают.
Ортодонтическое лечение и протезирование планируют по их собственным стоматологическим показаниям: восстановить зубы, жевание, эстетику. Как способ вылечить боль в ухе они не рассматриваются, а необратимое изменение прикуса ради «правильной окклюзии» современными рекомендациями не поддерживается.
Перейдите на мягкую пищу и режьте её на небольшие куски. Не открывайте рот шире, чем получается без усилия, при зевании придерживайте подбородок рукой. Откажитесь на время от жвачки, орехов и сухарей. В течение дня следите за собой: в покое зубы не должны соприкасаться, между ними есть небольшой промежуток. При сильной боли допустимо принять безрецептурное обезболивающее по инструкции, но это временная мера, а не решение.
Чего делать не стоит:
Боль в ухе при жевании почти всегда решается на уровне осмотра: нужно понять, ухо это, сустав, мышцы или зуб, и дальше лечить найденное.
Чаще всего это сустав или жевательные мышцы: они лежат вплотную к слуховому проходу, и боль расходится на всю зону. Реже наоборот, воспаление в ухе отдаёт вниз, в челюсть и зубы. Разделить эти два варианта помогает связь с движением: суставная боль появляется при жевании и открывании рта, ушная держится и в покое. Что делать: снизить нагрузку на челюсть и записаться на осмотр, начав с ЛОРа при выделениях и снижении слуха и со стоматолога во всех остальных случаях.
Да. При наружном и среднем отите боль распространяется на нижнюю челюсть, зубы и шею, потому что эти зоны связаны ветвями одного нерва. Направление бывает и обратным: проблема сустава ощущается как ушная. Поэтому по одному месту боли источник не определяют.
Короткая простреливающая боль, похожая на удар током, характерна для невралгии: длится секунды, провоцируется не только жеванием, но и прикосновением к лицу или чисткой зубов. Постоянная стреляющая боль с заложенностью чаще бывает при среднем отите. Если ухо при осмотре здорово, а приступы повторяются, нужен невролог.
Односторонняя боль обычна и для сустава, и для зуба, и для уха, сторона сама по себе диагноз не определяет. Значение имеют сопутствующие признаки: щелчки и связь с движением указывают на сустав, выделения и снижение слуха на ухо, реакция на горячее и холодное на зуб.
Да. При наружном отите боль усиливается при жевании и глотании и может отдавать в зубы и шею, поэтому его нередко принимают за стоматологическую проблему. Отличает его резкая болезненность при надавливании на козелок.
Важно: статья носит информационный характер. Поставить диагноз и подобрать индивидуальный план лечения может только врач.
Главный врач и ведущий специалист
клиники «Силк Смайл».
