Перейти к содержимому 
Глубокий прикус — это чрезмерное вертикальное перекрытие нижних резцов верхними. О нём говорят, когда верхние резцы закрывают нижние больше чем на треть высоты коронки. Но оценивают состояние не по одной цифре: учитывают и величину перекрытия в миллиметрах, и сохраняется ли контакт между резцами, и не травмируют ли зубы слизистую. Перекрытие примерно до трети коронки обычно считают физиологическим. В ортодонтии такое нарушение называют глубокой резцовой окклюзией, в зарубежной литературе его обозначают овербайт (overbite), в МКБ-10 ему соответствует код K07.2.
По разным данным, признаки глубокого перекрытия находят у каждого пятого-шестого пациента ортодонта, а у детей ещё чаще. Среди видов неправильного прикуса эта аномалия одна из самых «незаметных» для самого человека: спереди зубы могут выглядеть ровными. Разберём, где заканчивается норма, какие бывают степени и чем глубину перекрытия убирают в разном возрасте. Форму, степень и потребность в лечении определяет врач-ортодонт по осмотру и снимкам.
При правильном смыкании верхние резцы прикрывают нижние примерно на треть коронки, а режущие края нижних сохраняют опору на нёбных поверхностях верхних. Этот контакт удерживает высоту прикуса и распределяет нагрузку при откусывании.
Более глубокое перекрытие уже повод показаться ортодонту, но само по себе оно ещё не диагноз. Врач смотрит на совокупность признаков: сохранён ли резцовый контакт, есть ли травма слизистой, стираемость, как расположены резцы и челюсти. По характеру контакта различают несколько состояний:
У взрослых картину часто дополняет снижающийся прикус: высота смыкания падает из-за стираемости или потери жевательных зубов, и перекрытие резцов растёт вторично. Внешне состояния похожи, а механизм и лечение у них разные, поэтому без диагностики их не различить.
Признаки, которые можно заметить в зеркале и на фото:
Простая самопроверка: сомкните зубы как обычно и посмотрите в зеркало. Если верхние резцы закрывают нижние больше чем наполовину, это повод показаться ортодонту, даже когда жалоб нет.
Небольшое перекрытие в пределах трети высоты нижних резцов считают вариантом нормы. Более глубокое уже повод для диагностики, но нужно ли лечение, врач решает по совокупности признаков, а не по одной цифре.
Глубина перекрытия не постоянна. У ребёнка она может и увеличиваться, и уменьшаться по мере прорезывания постоянных резцов и моляров. У взрослого чаще остаётся стабильной, но способна нарастать при выраженной стираемости и потере боковых зубов. Динамику оценивают по осмотрам, фотографиям и диагностическим моделям, а не предполагают по одному возрасту.
Откладывать диагностику всё же не стоит. С выраженным глубоким прикусом связывают:
У части пациентов одновременно встречаются боль в жевательных мышцах, щелчки или ограничение открывания рта. Но глубокое перекрытие само по себе не доказывает, что эти симптомы вызваны прикусом: состояние височно-нижнечелюстного сустава оценивают отдельно, а безболезненный щелчок сам по себе не повод лечить сустав. Как проходит такая диагностика, рассказываем на странице лечение ВНЧС. О том, к чему приводит длительно нелеченная аномалия смыкания, читайте в статье что будет, если не исправить прикус.
Глубокое перекрытие редко возникает по одной причине. Чаще оно складывается из нескольких факторов:
Отдельно упоминают факторы детства: длительное сосание пустышки и пальца, ротовое дыхание при затруднённом носовом. Их сильнее связывают с другими аномалиями, открытым и перекрёстным прикусом, но они могут влиять на формирование прикуса в целом. Бруксизм ускоряет стирание зубов, однако сам по себе диагноз глубокого прикуса не определяет.
На первом приёме ортодонт расспрашивает о дыхании, привычках и перенесённом лечении зубов, а не только осматривает зубы: это помогает понять механизм именно в конкретном случае.
Степень определяют по тому, какую часть коронки нижних резцов закрывают верхние. В клинической практике выделяют три степени глубокого резцового перекрытия.
| Степень | Перекрытие | Что происходит |
|---|---|---|
| I | до 2/3 коронки (примерно 3–5 мм) | резцовый контакт обычно сохранён, жалоб чаще всего нет |
| II | от 2/3 до полной высоты коронки (примерно 5–9 мм) | нижних зубов при смыкании почти не видно |
| III | больше высоты коронки (свыше 9 мм) | перекрытие полное; возможны потеря резцового контакта и травма слизистой |
Проценты и миллиметры это два параллельных способа оценки, а не точные эквиваленты: высота коронок у разных людей отличается. Сама по себе степень перекрытия не определяет метод лечения, его выбирают по механизму аномалии и состоянию зубов. При третьей степени возможно отсутствие нормального резцового контакта и травмирование слизистой, но так бывает не всегда, это устанавливают при осмотре.
По уровню нарушения выделяют две формы:
По смыканию боковых зубов различают нейтральный вариант, когда моляры соотносятся правильно и проблема ограничена передним отделом, и глубокий прикус с дистальным компонентом, когда нижняя челюсть занимает заднее положение. Отдельно в любой степени выделяют травмирующий, или травматический, прикус, при котором нижние резцы ранят слизистую. Его лечат в первую очередь независимо от возраста пациента.
Глубокий прикус — вертикальная аномалия: речь о том, насколько сильно резцы перекрывают друг друга. Дистальный прикус описывает другое направление: нижняя челюсть или нижний зубной ряд смещены назад относительно верхнего.
Эти нарушения нередко сочетаются, особенно со вторым подклассом II класса, когда верхние резцы наклонены внутрь. Но одно не следует автоматически из другого, а дистальное соотношение бывает и зубным, и скелетным. Поэтому план лечения составляют после оценки положения челюстей, наклона резцов и вертикальных пропорций лица. Как распознают и лечат сагиттальную часть проблемы, разобрали в статье про дистальный прикус.
Итог диагностики: форма, степень и план, каким способом «раскрывать» прикус и что делать с боковой опорой.
На снимках до и после лечения видно, как меняется линия улыбки: при разговоре и улыбке начинают показываться нижние зубы, которые раньше были закрыты верхними. Изменения лица возможны, но не гарантированы и зависят от исходного диагноза, возраста и выбранной механики: в части случаев удлиняется нижняя треть лица, сглаживается подбородочная складка, губы смыкаются свободнее. Заметнее всего профиль меняется, когда лечат глубокий прикус с дистальным компонентом. Что именно изменится в конкретном случае, ортодонт показывает на диагностике и цифровом плане.
Перекрытие в пределах трети высоты нижних резцов считается нормой. Более глубокое уже повод показаться ортодонту, но нужно ли лечение, решают по совокупности признаков, а не по одной цифре. Глубина может меняться с возрастом в обе стороны.
Последствия отложенные и не обязательные: с выраженным глубоким прикусом связывают стираемость и укорочение резцов, травму слизистой нёба, сложности с протезированием. Симптомы со стороны сустава и мышц оценивают отдельно: глубина перекрытия сама по себе их не доказывает.
Да, возраст не противопоказание: зубы перемещаются в любом возрасте. Отличие в том, что при скелетной форме или сильной стираемости к ортодонтии добавляются хирургия или протезирование.
При лёгком и умеренном зубоальвеолярном глубоком прикусе да, с накусочными выступами и, нередко, дополнительными сериями кап. Реальное погружение резцов бывает меньше запланированного, поэтому иногда переходят на брекеты или комбинируют методы. Решение принимают по диагностике, а не по фото улыбки.
У детей до смены зубов да: пластинками, трейнерами, функциональными аппаратами. У взрослых альтернатива брекетам одна, элайнеры. Упражнения и накладки глубину перекрытия у взрослого не убирают.
В среднем от полутора до двух-трёх лет, точный срок ортодонт называет после диагностики. Первые перемены заметны раньше: накусочные накладки начинают разобщать прикус уже в первые месяцы.
Сумма зависит от метода, системы и того, нужна ли подготовка: лечение кариеса, протезирование, работа с суставом. Ориентиры по системам собрали в статье сколько стоят брекеты, точный расчёт врач делает после диагностики.
Иногда. При прорезывании постоянных моляров высота прикуса меняется, и небольшое перекрытие в сменном периоде может уменьшиться само. Но может и усилиться, особенно при сохраняющихся привычках. Предсказать это только по возрасту нельзя, нужен осмотр ортодонта.
Миогимнастика работает как вспомогательный метод у детей при нарушении функции мышц, пока челюсти растут. У взрослых упражнения и мьюинг глубину перекрытия не меняют, полагаться на них вместо лечения не стоит.
Если при самопроверке верхние зубы закрывают нижние больше чем наполовину, запишитесь на осмотр. На консультации в «Силк Смайл» ортодонт измерит перекрытие, сделает снимки, определит форму и степень и предложит варианты лечения со сроками, от съёмных аппаратов до брекетов и элайнеров.
Важно: статья носит информационный характер. Поставить диагноз и подобрать индивидуальный план лечения может только врач.
Главный врач и ведущий специалист
клиники «Силк Смайл».
